A+받은 성인간호 폐렴 케이스 간호사정 4개나 내림

목차

1. 간호과정
1) 개인력
3) 간호력
2) 건강력
4) 신체사정 (physical examination)

2. 간호진단
1) 분비물 배출과 관련된 비효율적 호흡양상
2) 소변, 대변의 지속성 접촉과 관련된 피부 통합성 장애
3) 침습적 처치와 관련된 감염위험성
4) 부동으로 인한 낙상의 위험성

3. 참고 문헌

본문내용

간호 중재
1. 호흡 및 분비물 양상을 사정한다.
a 환자의 호흡의 횟수, 리듬, 흉곽확장, 분 비물 양상 등을 살펴본다.
b 의사 Order에 따라 분비물을 collection 하여 검사실로 내려 보낸다.
c 비정상 호흡음을 조사하기 위해 폐를 청 진한다.

2. 필요시 흡인을 한다.

3. 기도 청결을 유지한다.
a환자의 머리와 양팔 밑에 베개를 놓아 주어 반좌위를 취해 준다.(흉곽확대, 안 위증진)
b등을 가볍게 두드려 기침을 유도하여 분비물이 배액 되도록 한다.(끈적끈적 하고 짙은 객담을 뱉어내기 쉬움)
c가래와 객담이 생기면 자주 뱉어내도록 하며(기침) 그 양과 색깔, 특성 등을 관찰 한다.
d 분비물을 액화시켜 점액분비를 돕기 위한 방법들을 교육한다.
- 충분한 수분섭취 권장
- 분비물 액화를 방해하는 요인(건조한 환경)을 제거하기 위해 가습기를 적용한다.
e 객담의 위생적 관리를 위하여 휴지와 종이주머니를 제공한다.

4. 환자의 안위를 도모하기 위한 간호를 한다.
a 적절한 산소를 투여해 주며 반좌위를 취하도록 하여 편안함을 느낄 수 있도록 해 드린다.

참고 자료

현문사 2015. 최신 임상간호 매뉴얼 1 ( 고일선 외 다수 )
현문사 다섯째판 성인간호학 上 ( 서문자 외 7명 )
신광출판사 성인간호학 2 호흡,위장간계 간호( 이은옥 외 9명 )
현문사 제2판 성인간호학 2 ( 김조자 외 14명 )
현문사 개정판 진단적 검사와 간호
정문각 임상 약리학 4 (구본기 외 14명)
성미혜외(2015)『간호과정의 적용』, JMK
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이규은, 염영희, 오점숙, 김경민. 「정맥 주사 시 멸균 드레싱이 정맥염 감소에 미치는 효과」.학술논문.2000.8
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