[GI] duodenal bleeding 간호과정

소개글

GI 병동 duodenal bleeding 간호과정 입니다.

목차

1. 일반정보
2. 병력
3. 문헌고찰
4. 신체검진
5. 임상검사
6. 특수치료 및 검사
7. 약물
8. 기타
9. 간호과정

본문내용

3. 문헌고찰
위장관 출혈(Gastrointestinal hemorrhage)
① 정의 : 위장관출혈은 출혈부위에 따라 식도와 위, 소장, 대장 등의 점막손상으로 혈관이 노출되어 발생하는 출혈을 말한다. 위장관출혈은 식도, 위, 십이자장에서 발생하는 상부위장관출혈과 소장과 대장에 문제가 되는 하부위장관 출혈로 구분할 수 있다.
② 원인 : 상부위장관출혈의 원인으로는 소화성 궤양이 50% 정도로 가장 많고, 그 밖에 식도정맥류, 스트레스성 궤양, 미란성위염 등의 급성 위점막병변, 위암 등이 있으나, 최근 조사 결과에 따르면 소화성궤양은 점차 줄고 식도정맥류출혈은 점차 늘어나는 추세이다. 또한 음주 후에 처음에는 음식물만 토하다가 계속되는 구토 후에 피를 토하는 경우 식도위점막열상에 의한 출혈을 생각할 수 다. 또한 식도정맥류에 의한 출혈이 있을수 있는데 이는 다른 출혈에 비해 위험할 수 있다. 하부장관출혈의 원인은 연령에 따라 다르지만 대장의 혈관이형성증, 대장게실, 장티푸스, 장결핵, 궤양성대장염, 대장암, 대장용종, 치질 등이 있다.

<중 략>

간호사정
주관적 자료
“자꾸 혈변이 나와요.”
객관적 자료
· 내원 당시 V/S가 BP 100/60mmHg, Pulse 108회/분으로 측정됨
· 10월 25일 CBC검사 결과 Hgb의 수치가 7.4g/dl로 정상치(12~16g/dl)보다 낮게 측정됨
· 10월 25일 CBC검사 결과 Platelet의 수치가 105로 정상치(130~450×/μl)보다 낮게 측정됨
간호진단
상부위장관 출혈과 관련된 체액 부족

간호계획
간호목표
1) 장기목표
① 퇴원 전까지 출혈의 원인(식도정맥류)을 교정하여, 대상자는 혈변의 증상이 이전에 비해 줄어들었다고 말한다.
② 퇴원 전까지 대상자의 V/S는 정상범위로 돌아온다.
③ 퇴원 전까지 대상자의 피부탄력성은 정상이다.
2) 단기목표
① 10월 30일 Hb의 수치가 7.5g/dl 이상으로 상승한다.
② 10월 30일 Platelet의 수치가 130×/μl 이상으로 상승한다.

참고 자료

조경숙 외, 2014, 성인간호학 상 제 6판, 현문사
조경숙 외, 2014, 성인간호학 하 제 6판, 현문사
송경애 외, 2013, 기본간호학 상, 수문사
송경애 외, 2013, 기본간호학 하, 수문사