대퇴골절케이스
- 최초 등록일
- 2016.10.19
- 최종 저작일
- 2016.01
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목차
1. History taking
1) Admission Note
2) 간호정보 조사기록
3) NANDA 분류체계Ⅱ에 의한 간호사정 도구(해당되는 것)
4) 낙상위험요인 사정(Morse Fall scale)
5) 검사결과
6) 수술 간호 기록지
7) Medication
8) 간호진단
본문내용
1. Admission Note
등록번호:oooooo/성명: 김oo/성별: F/나이:80/입원일 : 2016.01.09/Cheif coplaint : Lt. leg pain/Family Hx. : 없음/Past Hx. : 치매(12, 본원), 우울증(12, 본원), 백내장(04, local)/Present illness : 2016. 01. 09 3AM경 침대에서 내려오다 발 헛디뎌 넘어진 후 Lt. leg pain있어 local 경유하여 ER통해 입원함
2. 간호정보 조사기록
등록번호: 003○○○○○/성명: 김○○/성별/나이: F/80/주민번호: 351016-2○○○○○○
(중략)
3. NANDA 분류체계Ⅱ에 의한 간호사정 도구(해당되는 것)
4) 활동/휴식(Activity/Rest)
활동: 움직임에 제한이 있어 침대에만 누워있음
ROM제한: 하지
보조기구: Lt. short leg splint
도움이 필요한 상황: 옷입기, 식사, 목욕, 신체위생
일상활동의 제한: 유
피로나 허약감 호소: 무
물리치료 의뢰여부: 무
12) 안위(Comfort)
통증/불편감 : 유 통증강도 : NRS 7점
참고 자료
전시자외 4명, 2009, 성인간호학 하권, 현문사
IGNATAVICIUS, WORKMAN저, 2013, 성인간호학2, 엘스비어코리아
JOYCE M. BLACK외 2명, 2007, 성인간호학1, 정담미디어
최순희 외 16명, 2013, 간호과정, 현문사
송경애 외 11명, 2014, 최신 기본간호학 상, 수문사
송경애 외 11명, 2014, 최신 기본간호학 하, 수문사