정신 대상자 사정 및 사례 SPR

목차

1. 정신간호사정
2. 자료분석
3. 간호과정
4. 실습 후 느낀 점

본문내용

2) 정신병력
(1) 입원당시 주 증상
① 촉발 사건
입원 당시 집에서 모친과 함께 있었고 특별한 촉발사건 없이 안절부절 못하고 내 자신을 주체하지 못하겠어서 모친이 “안 되겠다. 병원가자.” 해서 퇴원 하루 만에 재입원.
② 발병 시기:
1995년 (당시 23세) 발병.
③ 발병 기간:
20년째 앓고 계신 상태.
④ 주 증상:
# 사고비약
# delusion
# Anxiety
# Social withdrawal
# mood change
# diet poor

<중 략>

#2. 해결되지 않은 불안 및 스트레스 과다와 관련된 불면증(Insomnia)
간호진단
해결되지 않은 불안 및 스트레스 과다와 관련된 불면증(Insomnia)
사 정
주관적 자료
- “아무리 누워있어도 잠이 안와요. 주사 한 방 더 놔줘요.”
- “잠이 안옵니다. 주사주세요...”
객관적 자료
-스트레스 지수 검사 상
스트레스 저항도 57점( 50~150 점 척도 사용. 낮을 수록 나쁨)
스트레스 지수 100점 (50~150 점 척도 사용. 높을 수록 나쁨)
피로도 140점 (50~150 점 척도 사용. 높을 수록 나쁨)
- 감정이 급속하게 변이되며 매우 불안정해 보였으며 예민한 상태가 지속되어 있음.
-11/11 insomnia C/O하여 ATV 1mg, Zolmin 0.125mg PO 잠을 잘 못 잤다고 함.
-11/12 Insomnia C/O하며 inj원하여 N/S 2cc IM inj하여 다음날 그런대로 잘잤다고 대답함.
-Stilnox CR Tab. 12.5mg, Lunapam Tab. 1mg, Dalmadorm Tab. 1Ⓣ 투약.
- PANSS (Positive and Negative Symptom Scale) 검사 상 일반정신병리 (General Psychopathology) 항목 중 불안(Anxiety) 항목 점수 5점 (약간 심함)

참고 자료

없음