Pelvic fracture_성인간호학실습(OS)

소개글

F/14 대상자로 fall down하여 다리, 엉덩이로 떨어져서 Rt. hip/Lt. ankle Fx 및 pain 주호소로 119차타고 본원 ER통해 OS adm.
전반적인 사정과 BMI, V/S, 통증사정, 심리적 상태, EKG에 대한 사정까지 자세히 작성하였고
특히 약물과 진단검사는 해석 및 소견과 함께 중요한 사항에 대해서는 표시해두며 매우 꼼꼼하게 작성하였습니다.

간호과정에서는 진단은 내릴 수 있는 간호진단을 작성하였고 그중에서 우선순위에 맞게 4개를 뽑아 간호과정하였습니다.

중요한 것을 눈에 보기 쉽게 잘 정리하였다고 칭찬 받았습니다.
그리고 이 사례관리에 대한 대상자는 스스로 뛰어내린 대상자이지만 2주동안 대상자를 지켜봤을 때 정서적인 문제는 전혀 없는 것으로 판단됐습니다. 그런 저의 생각과 주치의가 정신과에 consult한 내용을 보면 매우 자세히 나와있습니다. 컨퍼런스 할때 이런 것들을 참고하신다면 매우 좋은 성적을 받으실 수 있으실 겁니다.
많은 도움 되기를 바랍니다.

목차

Ⅰ. 서론

본론
Ⅱ. 문헌고찰
Ⅲ. 건강사정
Ⅳ. 약물
Ⅴ. 진단검사
Ⅵ. 간호과정 (SOAPIE)
Ⅶ. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 서론
근골격계는 인간의 복잡한 신체운동은 물론 내부 장기를 보호하고, 적혈구를 생성하며, 신체를 지지하는 역할과 그 이외의 활동을 통해 삶의 질에 결정적인 역할을 한다. 골절은 특정 대상자가 정해진 것이 아니라 일상생활 속에서 누구나 가질 수 있는 매우 질병이다. 경미한 골절은 일상생활 속 불편함 정도이나 중증도의 골절일 경우 평생의 장애가 되거나 생명에 위협을 주는 문제가 발생할 수 있다. 이렇듯 근골격계의 역할을 생각하며 골절 간호의 중요성을 인지하며 골절의 정의와 원인, 병태생리, 증상 및 징후, 합병증, 치료 및 간호에 대해 공부함으로써 질환에 대한 지식과 함께 대상자에게 양질의 간호를 제공하고자 한다.

Ⅱ. 문헌고찰

∎ 주요증상
골절 부위의 동통과 부어오름, 압통 등의 국소적인 증세가 나타난다. 골절의 전위가 심할 때에는 골반 및 다리가 변형되기도 한다. 골절이 심한 경우에는 다량의 출혈과 골반강 내의 출혈이 함께 일어나 출혈성 쇼크 상태에 빠지는 경우가 많으므로 주의해야한다.

∎ 합병증
주요 합병증으로는 사망, 부정유합, 지속적인 요통이나 둔부통증, 외상성 관절염 등이 있다. 골반골의 부정유합은 골반의 변형으로 인한 다기 길이 차이와 앉은 자세의 불안정, 하지 자세의 변화 및 운동 범위가 제한되며 요통이나 둔부 통증의 주요 원인이 된다.

∎ 치료
치료방법 및 시기는 골절의 양상 이외에도 동반되는 손상 등으로 이한 환자의 상태에 따라 다르다. 골반고리의 손상이 없는 골절이나 골반고리의 손상은 있으나 금만 가 있는 골절의 경우에는 일반적으로 침상에서의 안정 등 보존적 치료가 가능하다.(대상자) 골반 고리에 손상이 있고 다리 길이의 차이 및 하지 운동 제한들이 예상되는 경우에는 수술을 시행한다. 수술로는 체외 골 고절, 체 내 고정 방법이 있다.

∎ 진단
필요에 따라 부위별로 방향과 각도를 달리하여 여러 장의 X선 촬영을 하여 골절 유무를 확인한다. 진단이 애매하거나 골절 양상을 보다 정확히 확인하고자 할 때는 추가적인 특수검사가 필요할 수도 있다. CT 검사는 골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있다. MRI 검사는 골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있는 장점이 있으며, 병적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이하다.


Ⅲ. 건강사정

성명 : OOO
성별 : F
연령 : 14
진료과 : OS
등록번호 : 000000000
주소 : ****
연락처 : 010.****.****
교육정도
:고등학교 재학중
정보제공 : 보호자(부)
종교 : 무
결혼 상태 : 미혼
직업 : 고등학생
가족 : 부모, 언니2
입원일자 : 2016.09.05
입원경로 : 응급실
병인식(insight) : 유 (mental )
의료비지불능력 : 유
입원방법 : 이동차
출생 체중 : 3.2kg (정상분만)
진단명 : Fracture of pelvis NOS, closed
키 / 체중 : 168 / 48
혈액형 : Rh + A

입원경위: ....... 4층 자신의 학급 교실이 있는 복도 창문을 통해 fall down. 다리, 엉덩이로 떨어져서 Rt. hip/Lt. ankle Fx 및 pain 주호소로 119차타고 본원 ER통해 OS adm.

응급실
Exteral wound (-)
pseudomotion (-)
Rt pelvic, hip area(lateral ilium area) pain/Td (+/+)
Hip area에 pian으로 스스로 beg raise 안됨
Lt ankle pain/Td (+/-) pain
plantarflexion이 잘 안됨
sensory intact하고 발가락은 잘 움직임. ......
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참고 자료

국립건강정보포털
고성희,김명애,이영희,김현경, 포켓간호진단가이드, 서울: 현문사 2002
성미혜,강정희,구윤정,권경희,서길희,선정주 외, 간호과정, 서울 : 정문각 2011
엄영희,김문실,박성애,박정호 외, 간호중재분류, 서울 : 현문사 1998
이향련 외. 성인간호학 ⅠⅡ(여섯째판). 서울 : 현문사, 2008.
서문자 외. 성인간호학 다섯째판. 서울 : 수문사, 2004
화순전남대병원 의학정보 http://www.cnuhh.com/
한국약학정보원 http://www.health.kr
서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/
드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/
http://blog.naver.com/freer9/70171763977