말기신부전 케이스

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본문내용

4. 치료 및 간호
치료
- 신장 기능이 더 나빠지는 것을 막기 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리가 중요하다.
- 고혈압 약 중에도 신장 기능을 보호하는 기능이 있는 것, 즉 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제; angiotensin converting enzyme inhibitor)나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB; angiotensin receptor blocker)를 복용하는 것이 좋고, 신장에 해로운 약물은 피해야 한다.
- 신장 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우에는 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불가능하므로, 신장의 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장 이식을 받아야 한다.
- 각각의 치료 방법이 장단점을 가지고 있으므로, 여러 가지 상황을 고려하여 담당 의사와 상의 후 개인에게 가장 적합한 방법을 선택해야 한다.
간호
1) 약물요법
➀ 고칼륨혈증
➁ 고혈압 : 목표혈압(130/80mmHg), 체중감소, 생활양식 변화, 권장식이, 항고혈압제(이뇨 제, 베타 교감신경차단제, 칼슘통로차단제, ACE억제제 등)
➂ 신성 골이영양증 : 인 섭취 제한(1,000mg/일 이하), 인결합체 투여(대변으로 배설), 비 타민 D보충제 투여, 부갑상선 기능 항진증 조절
➃ 빈혈 : 적혈구 생성인자를 정맥 또는 피하주사로 투여, 철분제제(인결합제제와 동시에 주면 칼슘과 인이 결합하여 철분흡수 방해), 수혈은 신중하게 고려(수혈은 저산소증 자 극 감소로 조혈기능 억압, 철분과다 가능성 있음)
➄ 이상지질혈증 : 목표지질(LDL<100mg/dL, TG<200mg/dL), LDL-chole낮추는 약물 투 여
➅ 약물요법 합병증 : 신장에서 전적으로 부분적으로 배설
→약물의 용량과 횟수는 신장질환의 심각성에 따라 적용
특히, digitalis(신배설), aminoglycosides,penicilline,vancomycin(신독성), gentamycin (신배설)

참고 자료

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