성인간호학 중환자실 심부전 케이스

소개글

성인간호학 중환자실 케이스입니다.
간호과정은 비효율적 조직관류/출혈 위험성/피부통합성 장애 로 이루어져있고
CRRT 등 특수검사에 대한 자세한 내용도 포함되어 있습니다.

목차

1) 간호력(Nursing History)
2) 현 건강상태
3) 질병에 대한 기술(Description of Disease)
4) 대상자의 간호과정(Nursing Process for this Case)
5) 투약(Medication and Fluid Administration)
6) 특수치료(Special Treatment)
7) 참고문헌(reference)

본문내용

● 병인론(Pathophysiology)
심장의 펌프기능은 전부하(용적부하), 후부하(압력부하), 심박동수, 심근 수축력 등 4가지 인자의 상호작용에 의하여 심박출량(CO)을 정상으로 유지한다. 심장기능 중 수축기능은 심근수축력, 심박수, 전부하의 증가로 항진되고 후부하 증가로 낮아진다. 확장기능은 심실의 신장성으로 나타나며 신장성이 낮으면 심실확장용량이 조금만 증가되어도 확장기압은 상당히 상승되고 폐울혈을 일으키기 쉽다.

1) 압력 과부하
심장이 순환혈관 속으로 혈액을 박출해 내기 위해 심실이 수축하면서 받는 저항, 즉 수축기 구출저항을 후부하 또는 압렵부하라고 한다. 이는 폐동맥을 통한 폐혈관과 대동맥을 통해 전신혈관 속으로 혈액을 펌프질할 때 필요한 심실의 압력저항이며 대동맥압과 말초혈관 저항에 의해 결정된다. 즉 혈압과 전신 혈관저항이 좌심실의 압력부하를 결정하는 요소가 된다. 압력부하가 증가되면 좌심실의 수축력이 떨어져 박동량과 심박출량은 감소된다. 고혈압과 대동맥판 협착증, 폐동맥판 협착증은 과도한 압력부하로 심부전을 일으키는 대표적인 질환이다.

2) 심근의 수축력 저하
심근의 수축력 저하는 심박출량의 감소로 나타난다. 교감신경계의 활성화로 순환 카테콜라민의 증가, 디기탈리스의 투여에 의해서 심근수축력은 증대되며 허혈성 심질환, 염증성 심질환, 심장의 만성적인 과부담 등으로 수축력은 저하된다. 또 심근증, 노인성 심질환, 만성 수축성 심낭염과 심낭강 내의 액체축적으로 오는 심장압전에서도 심근수축력의 제한으로 인한 심박출량 감소를 극복하기 위해 심근섬유가 과도하게 신장되므로 울혈성 심부전이 초래된다.

3) 용적 과부하
이완기 말에 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 이완기말 용적을 전부하 혹은 용적부하라 한다. 이완기말 용적(EDV)과 심박출량과의 관계는 심실의 이완기말 용적이 커지면 그만큼 1회 박동량이 증가된다. 심부전이 발생하면 이완기말 용적이 늘어나도 심박출량은 증가되지 않으며 용적 과부하로 인해 가벼운 운동만으로도 호흡곤란을 호소하게 된다.

참고 자료

삼성서울병원 공식 블로그 http://ohhappysmc.com
국가건강정보포털 의학정보. http://health.mw.go.kr
KIMS 의약정보센터, www.kimsonline.co.kr
양선희 외 4명. (2013). 기본간호학2, 현문사
김금순 외 4명. (2012). 성인간호학1. 수문사
김금순 외 4명. (2012). 성인간호학2. 수문사
서울대학교 의과대학 내과학교실. (2014) SNUH Manual of Medicine. 고려의학