정신간호

목차

1. 대상자의 일반적 정보
2. 건강력
3. 신체검진
4. 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)
5. 가족력 -정신과적 가족력의 확인
6. 의학적 진단 및 치료계획
7. 정신상태검사 (MSE : Mental Status Examination)
8. 정신사회적 사정
9. 임상병리 결과
10. 임상심리 결과

본문내용

1. 대상자의 일반적 정보
성명 서00 / 연령 30세 / 성별 여자 / 종교 기독교 / 경제상태 문제없음 / 의료보장 국민건강보험 / 결혼상태 미혼 / 병전후 직업 다양한 아르바이트(서빙, 안내 데스크 등) / 교육정도 고졸 / 입원일자 2016.10.04 / 입원경로 ER 통해 입원
입원횟수
• 2013.05.10 ~ 2013.06.20
ER 통해 입원하여, Bypolar type 진단 후 치료받았음. 외래 방문하며 치료 이어나가기로 하고 퇴원 결정.
• ~ 2016.06.13 마지막 외래 진료

2) 건강력
①현 병력
• 의학적 진단명 Bypolar type, Schizoaffective disorder. , Multiple episode
• 주 호소
-처음 입원 시에 지리멸렬 대화양상 , 고성, 욕설 초조, 불안, 이자극성, 충동성
-이번 입원 시에 Labile, irritable , distractibility, anxious, tense, inappropriate, hallucination , paranoid, persecutory delusion
• 현재의 약물복용 상태 - 자가투여 능력 - 약물명 및 용량
자가 투여 능력은 있음.
아빌리파이정 15mg,10mg / 명인 탄산리튬정 300mg
쎄로켈 정 100mg / 아티반 정 0.5mg
프로이머 정 5mg / 인데놀 정 10mg
미노씬 캡슐 50mg / 타리온 정 10mg

참고 자료

없음