간호과정 적용(담도암 Cholangiocarcinoma), - GORDEN 분류, NANDA 간호진단, PES 진술문

소개글

담도암(Cholangiocarcinoma) 케이스를 가지고 간략하게 작성한 간호과정 입니다.
NANDA에 따라서 5가지 진단목록을 잡았고, 관련요인을 기재하였으며,
PES형식(00로 나타나는 00와 관련된 진단)의 진술문으로 간호진단 진술문 완성하기를 적용하였습니다.
간호과정 적용에 많은 도움이 되었으면 좋겠습니다.

목차

1. Gordon의 건강기능양상 분류에 맞게 수집된 자료 분류
2. NANDA 간호진단 목록에서 적합한 간호진단 선택하여 진단목록 적기
3. 각 진단목록에 대한 적합한 관련요인을 확인하여 각각의 목록에 대해 간호진단 진술문(PES형식) 완성하기

본문내용

3. 각 진단목록에 대한 적합한 관련요인을 확인하여 각각의 목록에 대해 간호진단 진술문(PES형식) 완성하기
#1. 급성통증
- 관련요인 : 조직손상, 제한된 자세, 혈압변화, 맥박 변화, 통증징후 관찰 등
S) “몸 전체가 욱신욱신 쑤시는 듯이 아파요.”
O) ① 혈압, 맥박이 증가되어 있음. (BP : 148/83 , PR : 104)
② 통증 사정척도 10점 만점 중 3점으로 표현함.
③ 림프절 전이 재발 소견 보이며 통증 호소함.
⇒ 진단진술 : 림프절 전이로 나타나는 이차적인 조직손상과 관련된 급성 통증
#2. 고체온
- 관련요인 : 약물, 질병, 외상, 뜨거운 환경의 노출, 대사율 증가 등
S) “머리가 아프고, 몸이 뜨거워요."
O) ① 대상자의 체온이 높음.
② 방사선치료중임 (방사선 치료 중 고체온이 나타날 수 있음)
③ WBC : 13.94↑(정상 : 4~10*10^3/㎣)

참고 자료

없음