소개글
성인간호학 정형외과 골절 풀케이스 (일반사정, 병리(표,사진있음), 치료, 약물, 신체검사, 진단검사) 자세합니다. 최종 제출케이스 입니다. 표지, 필요없는거 줄여서 27장이고 진단 3개입니다. 진단 하나 당 중재 2페이지 이상입니다.
목차
1. 현병력
2. 질병조사(해부, 생리, 진단검사, 증상, 치료, 간호)
3. 신체검진
4. 간호사정
5. 임상소견
6. 현재투여약물
7. 특수치료 및 검사
8. 간호과정
9. 간호진단
본문내용
현병력 (발병 시 부터 병원 내원까지)
대상자는 M/46세로 특이 과거력, 복용약물, 알레르기 없으신 분이며 2016.10.28 21시 경 안산에서 술 먹고 drunken state로 1.5m의 계단높이에서 넘어지며 우측 팔꿈치로 수상하여 Local(안산시화병원)에서 Fracture of elbow 진단받고 연고지에서 입원 원하여 회사동료와 함께 휠체어를 타고 10/29일 새벽 본원 응급실로 내원하였음. 29일 (23:50) 내원 시 환자 상태는 ill looking appearance, V/S 179/109-74-20-36.3, C/M/S: intact하고, 주증상은 오른쪽 팔꿈치 통증 호소이며 NRS 7점으로 진통제를 원하여 Tramadol 투여함. 입원 당일인 29일 CT 3D-Elbow 결과 개방상처가 없는 Fx and dislocation of right radial head으로 진단 받음.
10/29 35병동 입원하여 11/1 수술 전까지 Rt. arm splint 적용하며 stockinet을 이용하여 elevation 자세를 취하였고 냉찜질을 적용하였으며 부분적인 의존 상태임. 수술 전날인 10/31 밤에 자다 깨서 오른쪽 팔꿈치 통증 호소(NRS 6점)하여 Tramadol 투여함. 11/1 수술 명은 ORIF c plate & screw, radial head replacement 이며 혈액손실은 없음.
11/1 수술 후 오후 5시경 통증 호소하며 V/S 210/132-77-25-37.0으로 측정되었고 prn으로 tramadol 투여하고 있으며 IV PCA 3ml/hr (Pethidine) 로 적용중임. 수술 부위는 거상 및 얼음백 적용유지하고, distal C/M/S는 마취로 인한 둔화 경하게 있고 저린감과 부종이 약간 있음. Hemoball로 음압 배액중이며 bloody한 양상으로 155ml 배액됨을 관찰함. 11/2 현재 wound dressing 하루 한번하며 침상 안정 중이고 오른쪽 팔꿈치 수술 부위에 통증호소 심함.
참고 자료
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