간호학개론 과제/ 우리나라 건강보험제도/ 행위별 수가제/ 포괄수가제

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건강보험은 국민의 질병, 부상에 대한 예방, 진단, 치료, 재활, 출산, 사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 일시에 고액의 진료비가 소비되어 가계가 파탄되는 것을 방지하기 위하여 보험원리에 의거 국민들이 평소에 보험료를 납입하였다가 보험사고가 발생할 경우 보험급여를 해줌으로써 국민의 가계 경제의 부담을 덜어주고 보건향상을 도모하는 사회보장 제도이다. 건강보험이 필요한 이유는 사고나 질병이 예고 없이 닥쳐와 상황에 따라서는 그 정도가 심각하여 치료를 하는데 있어서 많은 비용이 소요되기 때문에 이를 대비하기 위해서 이다. 건강보험제도가 없던 과거에는 돈을 마련치 못한 사람은 진료도 받아보지 못하고 불행한 결과를 맞는 경우가 많았다. 따라서 건강보험은 평소에 각각 자기능력에 맞게 보험료를 납부하고 질병이나 부상이 발생했을 때 지출함으로써 모든 국민의 건강을 유지시키고 가계 경제를 안정 시킬 수 있도록 하는 제도이다.

• 법률에 의한 강제가입. 일정한 법적요건이 충족되면 본인의 의사에 관계없이 강제적용됨.
• 보험가입을 기피할 경우 국민상호간 위험부담을 통하여 의료비를 공동으로 해결하고자 하는 건강보험제도의 목적 실현이 어렵다.
• 질병위험이 큰 사람만 역으로 보험에 가입할 경우 보험재정이 파탄되어 원활한 건강보험 운영이 불가능하게 된다.

• 민간보험은 급여의 내용, 위험의 정도, 계약의 내용 등에 따라 보험료를 부담
• 사회보험방식인 건강보험에서는 사회적인 연대를 기초로 의료비 문제를 해결하려는 것이 목적이므로 소득수준 등 보험료부담능력에 따라 차등적으로 부담함

• 민간보험은 보험료 부과수준, 계약기간 및 내용에 따라 차등급여를 받지만 사회보험은 보험료부과수준에 관계없이 관계법령에 의하여 균등하게 보험급여가 이루어짐

• 가입이 강제적이라는 점에서 강제보험제도의 실효성을 확보하기 위하여 피보험자에게는 보험료 납부의 의무가 주어지며, 보험자에게는 보험료징수의 강제성이 부여됨.

참고 자료

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