Subarachnoid Hemorrhage, SAH case study, 지주막하출혈 케이스, 간호과정, 문헌고찰

소개글

성인간호학실습 케이스스터디
SAH Case study
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목차

1. 문헌고찰
1) SAH
2) Aneurysm neck clipping
3) TCD
4) 수혈

2. 간호과정
1) 수술 후 회복지연과 관련된 비효율적 호흡양상
2) 출혈, 시간 당 소변과다와 관련된 체액부족 위험성
3) 뇌교통 동맥 파열과 관련된 감각지각 장애

본문내용

#1. 비효율적 호흡양상
[간호계획]
1. 대상자의 호흡양상 1시간마다 사정한다.
이론적 근거) 호기나 흡기 시 충분한 환기가 이루어지지 않을 수 있으므로 횟수, 호흡양상, 부속근 사용, 피부색 등 호흡양상을 사정한다.

2. 지속적으로 산소포화도를 사정한다.
이론적 근거) SpO₂는 대상자의 효과적인 호흡유지를 가장 잘 나타내는 지표이다.

3. 대상자의 ABGA 결과를 지속적으로 분석한다.
이론적 근거) 동맥혈 가스분석을 통해 환기 및 가스교환의 효율성을 사정할 수 있다.
[간호중재]
1. 대상자의 호흡양상 1시간마다 사정함.
- 1시간마다 대상자의 호흡양상 사정하여 EMR 임상관찰기록지에 입력하고 비정상적인 호흡 수, 양상을 보일 때 담당 선생님께 Noti함.

2. 지속적으로 산소포화도를 사정함.
- monitor를 통해 지속적인 산소포화도를 관찰하고 1시간마다 EMR 임상관찰기록지에 입력함.

3. 대상자의 ABGA 결과를 지속적으로 분석함.
- 동맥혈 가스분석을 통해 환기 및 가스교환의 효율성을 사정함.

#2. 체액부족 위험성
[간호계획]
1. 1시간마다 V/S 측정한다.
이론적 근거) 혈관 내 수분이 감소하여 저혈압과 정맥혈의 감소가 일어날 수 있다. 또한 혈압이 떨어진 상태에서 교감신경계 반사자극이 일어나 빈맥이 나타나거나 경정맥이 팽창할 수 있으므로 대상자의 혈압이 저하되거나 맥박이 변화되었는지 1시간마다 모니터링한다.

2. 1시간마다 소변양과 소변양상을 사정한다.
이론적 근거) 소변양은 Intake와 Output의 균형을 가장 잘 보여주는 지표이며 수분소실이 있는 경우 연한 색의 소변이 나올 수 잇으므로 지속적으로 소변양과 소변의 양상을 사정한다.

3. 재출혈 위험성 사정한다.
이론적 근거) 뇌교통동맥 동맥류 파열로 인한 출혈이 있었고, Clipping OP 후 재출혈이 위험이 있으므로 재출혈 위험성을 사정한다.

참고 자료

이영휘 외 공역 / Joyce M. Black 외 1명 / 성인간호학 VOLUME2/ 정담미디어 / 2013
조경숙, 김희경 외 8명 저 / 성인간호학 / 현문사 / 2013
김금순 저 / 중환자 간호 / 군자출판사 / 2004
대한신경과학회 저 / 신경학 / 군지출판사 / 2007
대한안신경의학회 저 / 안신경학 / 신흥메드싸이언스 / 2013