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교수님꼐 A받은 자료입니다

목차

1. 사정
2. 사정의 유형
3. 자료수집
4. 자료조직
5. 입원 간호사정 기록지
6. 건강력
7. 인구학적 정보
8. 주호소 또는 건강관리 기관을 찾는 이유
9. 현 건강력 또는 현 질병력
10. 과거 건강력
11. 가족력
12. 신체검진
13. 기능사정(일상생활활동 포함)
14. 사회적 자료
15. 심리적 자료
16. 건강관리 양상

본문내용

사정
사정(assessing)단계에서는 자료(정보)를 체계적이고 지속적으로 수집, 조직, 검증, 기록한다. 사실상 사정은 간호과저으이 모든 단계에서 이루어진다. 예를 들어, 평가단계에서는 간호전략의 결과를 판단하고 목표달성 여부를 평가하기 위해 사정을 한다. 간호과정의 모든 단계는 자료의 정확하고 완전한 수집에 의존한다.
사정의 4가지 유형은 초기사정(initial assessment), 문제 중심 사정(problem-focused assessment), 응급사정(emergency assessment), 경과 후 재 사정(time-lapsed reassessment)이다. 사정 방법은 목적, 시기, 사정 시간, 대상자의 상태에 따라 다르다.
간호사정은 대상자의 건강 반응에 중심을 둔다. 간호 사정에는 대상자의 욕구 인식, 건강문제, 관련 경험, 건강행위, 가치관, 생활방식이 포함된다. .사정이 유용하려면 수집된 자료가 특정 건강문제와 관련이 있어야 한다. 그러므로 간호사는 무엇을 사정할 것인지 비판적으로 사고해야 한다. 미국 의료기관 인정 합동조사위원회(JCAHO)는 환자가 입원하면 24시간 이내에 면담 및 신체사정을 사행하고 기록하는 일차적 사정단계를 거쳐햐 한다고 규정했다.
사정 단계에서는 자료수집, 자료조직, 자료검증, 자료기록 등 긴말하게 연관된 4가지 활동을 수행한다.

자료수집
자료수집은 대상자의 건강상태에 대한 정보를 수집하는 과정이다. 중요한 자료를 빠뜨리지 않고 대상자의 건강상태 변화를 반영하기 위해서 자료수집은 체계적이고 지속적이어야 한다.
기초자료는 대상자의 모든 정보를 담고 있다. 기초자료에는 간호력, 신체사정, 의료기록, 신체검진, 진단적 검사 및 임상병리 검사결과, 기타 진료 기록이 포함되어 있다.
대상자의 자료는 현재 문제뿐 아니라 과거의 문제까지 담고 있어야 한다. 예를 들어 페니실린 알레르기 반응 기록은 아주 중요한 과거 자료이다. 이전 수술기록, 민간요법 기록, 만성질환도 과거 자료에 포함된다.

참고 자료

없음