nicu 미숙아 case conferance(간호진단)

목차

1. 일반적 사항
2. 현병력
3. 과거력
4. 현재 신체상태
5. 신체검진
6. 신생아 성숙정도 사정(ballard score)
7. 미숙아 성장곡선
8. 약물
9. 임상검사
10. 환자그리기
11. 간호과정

Reference

본문내용

O.D
- 재태 기간 28주 3일, 체중은 880g, 두위 23cm, 흉위 21cm, 신장은 35cm (ELBW) : 미숙아 성장곡선 체중 7%, 두위 3%이하, 신장 10% (4월 12일)
- apgar score는 1분에 2점, 5분에 3점
- 늑간 함몰이 관찰되었다. (5월 27일 ~ 6월 2일)
- 총 수유 시간은 30분 정도이고 sucking power는 약한 편이다. (5월 27일 ~ 6월 2일)
- 맥박은 157~185회/분으로 tarchycardia 양상을 보였으며 , 호흡은 45~75회/분으로 규칙적이지만, 호흡을 빠르고 얕게 쉬는 양상을 보인다.
- SpO₂88~96%를 유지하며 청색증이 보이지 않으나 수유 시에 입술에서 관찰되고 SpO₂75~88까지 감소하는 양상을 보인다.
- 동맥혈 가스 검사 결과 5월 28일 pH 7.49로 증가되었고, 6월 1일 PaCO2 51로 증가되었고, PaO2 39로 감소되었다.
- 투약
호흡 촉진제 neocaf inj 0.4 ml # 1 IV ( ~ 5월 31일)
- incubator O2로 27~30일까지 26%, 31일~6월 1일까지 25%로 낮췄다가 6월 1일 8시부터 다시 26%를 적용중이고 intermittent apnea가 있다.

간호진단
폐 및 근 신경계 미성숙으로 인한 빨기 반사와 호흡능력 부조화과 관련된 비효율적 호흡 양상
진단일: 2014.05.28
(Definition; inspiration and/or expiration that does not provide adequate ventilation )

장기목표
정상적인 호흡 양상을 보인다.
( O2 saturation을 90%이상으로 유지한다.
동맥혈 가스 검사 시 정상 범위를 유지한다. )

단기목표
- 빨기와 호흡이 조화를 이룬다.
- 수유 시 청색증이 발생하지 않는다.

참고 자료

권원경 외 (1999) 아동의 간호진단과 계획, 서울 대학교 병원 : 서울
권인수 외 (1997) 임상아동간호학, 수문사 : 서울
김미예 외 (2008) 신생아 간호 , 군자 출판사 : 서울
송지호 외 (2009) 아동간호학 (하), 현문사 : 서울
박상연 외(2008) 간호계획 정담미디어 : 서울
장군자 외 (2011) 이른둥이의 모유수유 현문사 : 서울
T. Heather Herdman, PhD, RN, Chair (2009) NANDA, WILEY-BLACKWELL