Congenital megacolon(선천성거대결장) 케이스보고서+간호진단3개(상세설명 반드시 포함합니다.)

소개글

- 간호진단 3가지 각 진단 하나하나 구체적인 중재와 목표, 평가, 중재 등도 기술하였습니다.-
A는 무조건 나옵니다. 그 어떤 자료에서도 배끼지 않았습니다.

목차

1. 일반적 사항
2. 주호소
3. 현병력
4. 가족력
5. 간호력
6. 간호진단 3가지
7. 약물 및 임상검사결과 정리표

본문내용

주관적 자료
(보호자) “수술후 계속 열이 있어요”
(보호자) “열 때문에 음식을 못먹게 해서 아이가 많이 민감해져있어요”
(보호자) “아침마다 열이 심해요”

객관적 자료
1. 진단명 : [주] Cogenital megacolon 선천성 거대결장
[부] Upper respiratory infection 상기도감염
[부] Dematitis 피부염
2. 체온변화
: Diclon 투여
: Carol 투여

3. 관찰사항 :
이마가 불타듯이 뜨겁거나 얼굴이 상기되어있지는 않았다.
손발이 차가웠고 아이가 음식을 잘 먹으려 하지 않았다.
열이 있는데도 자꾸 엄마에게 안기려고 하였다.
주로 열이 오르는 시간대는 4시~7시 사이였고 자는 동안 발열이 심하지는 않았지만 아침이나 새벽에 발열이 시작되는 양상을 보였다.
염증반응이 있는지 알아보기 위해 대변 culture 검사를 했지만 이상소견은 없었다.
혈액검사 결과 WBC COUNT가 5.7에 높게 나타났다.
WBC COUNT 6.54(참고치:4.0~10.8)-5.2
WBC COUNT 12.86(참고치:4.0~10.8)-5.7

4. 투약
Diclon inj (IV불가) 27mg (1회/일)
해열제를 5/2 13:15에 한번 5/3 06:15에 한번 총 두 번 투여하였다.
이후 해열제를 Carol로 바꾸고 3회/일로 투여하였다.
Carol syr 3ml(1회/일) PO 2016.5.5. 23:01
Carol syr 3ml(3회/일) PO
2016.5.6.(13시, 17시, 18시)
2016.5.7.(8시, 13시, 18시)
2016.5.8.(8시, 13시, 18시)

5. 열관리
38도가 넘지 않으면 투약보다는 미온수 마사지(냉요법)으로 조절하기로 하고 38도가 넘을시 담당선생님께 알리도록 하였다.
어머니가 거즈에 물을 적셔 아이의 몸을 닦아주며 열을 내렸다.

참고 자료

없음