심전도 리듬, ACLS, 응급약물, ACLS 심전도 판독

소개글

ACLS에서 사용되는 심전도 리듬 및 응급약물 레포트 입니다.

Arrest, Tachy, Brady 리듬 사진 각각 특징, 원인, 치료방법 적어놨고

응급시 사용하는 약물 항부정맥제(Lidocaine, procainamide, Amiodarone, Adenosine) NTG, Bivon 등

각 약물마다 적응증, 용법, 부작용 정리해뒀습니다.

목차

A. 심전도
Ⅰ. Arrest rhythm
1. 무맥성 심실빈맥(pulseless VT)
2. 심실세동(VF)
3. 무맥성 전기활동(PEA)
4. 무수축(Asystole)
Ⅱ. Tachycardias
1. 심실상성 빈맥(심방빈맥)
1) 동빈맥(Sinus tachycardia)
2) 심방세동(Atrial fibrillation)
3) 심방조동(Atrial Flutter)
4) 발작성 심방빈맥(Paroxysmal atrial tachycardia)
2. 심실성 빈맥
1) 단형성 심실빈맥(Monomorphic VT)
2) 다형성 심실빈맥(Polymorphic VT)
2-1) Torsades de pointes
Ⅲ. Bradycardias
1. 동서맥(Sinus bradycardia)
2. 1도 방실차단(1st degree AV block)
3. 2도 방실차단(2st degree AV block)
1) Mobitz(1)
2) Mobitz(2)
4. 3도 방실차단(3st degree AV block)
5. 동정지(Sinus arrest) 혹은 동휴지(Sinus pause)
6. 동기능부전증후군(Sick sinus syndrome)

B. 약물
Ⅳ. 자율신경계 작용 약물
1. Epinephrine (1mg/amp)
2. Atropine (0.5mg/amp)
3. Dopamine (200mg/amp, 5cc)
5. Dobutamine (250mg/amp)
Ⅴ. 항부정맥제
1. ClassⅠ : Lidocaine procainamide Amiodarone Adenosine
2. Class Ⅰ : procainamide
3. Class Ⅲ : Amiodarone
4. Unclassified : Adenosine (1vial 6mg/2ml)
Ⅵ. 기타 응급 약물
1. Nitroglycerin
2. Sodium bicarbonate : NaHCO3 : Bivon (1.68g/20ml)
3. Vasopressin (20unit/amp)
4. Calcium gluconate (2.084g/20ml)

본문내용

2. 심실세동(VF)

▶ 특징
- 심실이 무질서하게 경련하는 것. 임상적 심정지 상태
- Rate : 심실 300-500/min
- Rhythm : 총체적으로 불규칙
- 작은 근육 섬유군들이 아무렇게나 무질서하게 탈분극하여 심방이나 심실의 조직적인 탈분극이 없기 때문에 P파나 QRS군, ST분절, T파, 조직된 심방과 심실의 수축이 없다.
- PR interval : 없다.
▶ 원인
- 심각한 심질환이 있을 때, 계속되는 심실조기 수축, 항부정맥 약, 저산소증, 허혈, 심실세동, 전기적 충격, AMI, 폐질환, 심한 외상
▶ 치료
- defibrillation 200-360J 실시, 항부정맥제, 삽입형 제세동기

4. 무수축(Asystole)

▶ 특징
- Rate : 심박동수는 없다.
- Rhythm : 없다.
- P wave, PR interval, QRS 군 모두 없다.
▶ 원인
- 심장질환이 악화되어 일어남. 죽어가는 심장에서 심정지는 마지막으로 나타나는 부정맥.
▶ 치료
- 즉시 제세동

2) 심방세동(Atrial fibrillation)

▶ 특징
- 심방 내 여러 부위가 빠르고 불규칙하게 흥분해 효과적인 심방수축을 못하는 상태
- Rate : 심방박동 350-600/min
심실박동 160-180/min
- Rhythm : 심방리듬 불규칙
- P Wave : P wave를 찾을 수 없다
- QRS Interval : 대개는 정상, 심실빈맥과 유사
▶ 원인
- 진전된 류마티스성 심질환, 고혈압성 심질환, 관상동맥질환, 갑상선 기능항진증과 관련.
승모판 협착, 심방경색
▶ 치료
- 심율동 전환이 가장 효과적, verapamil, β-차단제, digitalis

4. Unclassified : Adenosine (1vial 6mg/2ml)
▶ 분 류 : 부정맥용제
▶ 적응증 : 발작성 상심실성 빈맥(PSVT), WPW 증후군
→ 빈맥환자 : 심실빈맥과 심실상성 빈맥 구분 모호한 경우 최초 lidocaine 투여 후 반응 없을 때 Adenosine 투여하여 심실빈맥과 감별하는데 사용

참고 자료

김금순 외, 성인간호학 Ⅰ, 수문사, 2015
조경숙 외, 성인간호학 상, 현문사, 2013
황옥남 외, 상급 응급간호와 재난, 현문사, 2015
이옥철 외, 응급 및 재난간호, 현문사, 2015
김영숙 외, 응급간호, 수문사, 2010
TOMAS B. GARCIA 저, 알기쉬운 심전도 판독법, 군자출판사, 2016
대한응급의학회, 응급구조학, 현문사, 1995
심폐소생술, 서울아산병원 심폐소생술 위원회 저, 군자출판사, 2006