통합 신경계 간호과정

목차

1. 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
2. 수술과 관련된 급성 통증
3. 마비와 관련된 신체기동성 장애
4. 부동과 관련된 피부손상 위험성
5. 수술부위와 관련된 감염위험성

본문내용

1. 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
• 의미 있는 자료
객관적 자료
- 수술(cervical spine laminoplasty) 후 2일째
- 진단명 : HCD C4-5-6-7, OPLL C 4-5
- suction 횟수가 duty당 5회 이상이다.
- 가래의 양 : large, 양상: thick, 색: slight yellow
- ABGA검사결과
- 호흡 시 그르렁거리는 소리가 들린다.
- endotracheal tube 유지 중
- 호흡 시 부속 호흡근 사용하는 모습 관찰
- 호흡 수 22-24회/min

주관적 자료
- 숨쉬기 힘드냐는 물음에 “힘들어...”라고 대답함
- “가래 좀 뽑아줘”

• 계획 및 중재
1. 활력징후, 호흡음, 호흡 횟수, 깊이, 양상, SpO2를 사정한다.
2. 산소계측기, 동맥혈 가스분석 검사를 하여 대상자의 호흡 효율성을 사정한다.
3. 호흡에 용이한 체위를 취해준다.
4. 대상자에게 적절한 산소 요법을 한다.
5. 대상자의 기관내관을 통해 분비물을 흡인한다.

참고 자료

없음