Case study- Spinal stenosis

목차

1. 간호사정
1) 일반적 사항
2) 간호력
3) 진단검사
4) 사용약물

2. S/O data 및 간호진단

3. 간호과정

본문내용

4) 사용약물
* 수액 – Smoflipid 20% 500mg Iv 20cc/hr
* 약
- Itoard 50mg#3(식전)
- Norzyme 40000 1cap#3(식후)
- Stimol soln 10ml/pk#3(식후)
- Norvasc 5mg#1(취침 전)
- Digoxin 0.25mg#1회(취침 전)
- Lasix 40mg#1회(취침 전)
- Wafarin 2mg#2회 + PRN
- resolor 2mg#1회(아침식후)
- Candemore 32mg#1회(취침 전)
- Macperan 5mg#1회(취침 전)
- Nexium 20mg#1회(아침식후)
- Motilitone 1TAB#3회(식후)
- Tylenol 650mg#3회(식후)
* 보유약
- Pletaal 100mg#1회(취침 전)
- Harnal D 0.2mg#1회(취침 전)

<중 략>

3. 간호과정
주관적 자료
“속이 미식거려”
“배가 불편해”
“입맛이 없어”
“밥 먹기 싫으니까 영양제 줘”

객관적 자료
- abdomen discomfort 호소함
- 수술(2016.04.28) 후 poor intake
- 수술 후 POD6일까지 대변 못 봄.
- Direct lateral lumbar interbody fusion L2/3 op
Decompression&postero lateral fusion L2/3 op 시행
- 전신 마취를 함
- 진통제를 맞고 있음 (NRS 4점)
- 계속 누워 있는 모습이 관찰 됨
- abdomen distension이 있음.

간호진단
복합적 요인(전신 마취, 통증, 식욕부진, 부동)과 관련된 위장관 운동 장애 위험성

간호계획
<장기목표>
1. 대상자는 퇴원 시에 복부 불편감을 호소하지 않는다.
<단기목표>
1. 대상자는 HOD 2일 이내에 ambulation 한다.
2. 대상자는 HOD 3일 이내에 정상 식사량의 3/4 이상 회복한다
3. 대상자는 적어도 3일에 한 번 대변을 본다

참고 자료

서울대학교병원 의학정보 <http://www.snuh.org>
국가건강정보포털 의학정보 http://health.mw.go.kr/Main.do
2012 성인간호학 1, 수문사
2012 성인간호학 2, 수문사
1996 간호학대사전 한국사전연구사