모성간호학 실습 보고서, 자궁내막암, 질식자궁절제술, BSO수술, bilateral salphingo oophorectomy

소개글

60세 여환 A씨는 vaginal bleeding을 주호소로 local 내원하여 시행한 초음파 결과상 endometrial cancer 소견 보여 본원에 수술하기 위해 내원하였다.

진단명은 ①endometrial cancer-adenocarcinoma with squamous differentiation, ②adhesion between left adenexa and peritoneum wall이다. 수술명은 ①laparoscopic assisted vaginal hysterectomy with bilateral salphingo oophorectomy ②bilateral pelvic lymphadenectomy, ③adhesiolysus between left adenexa and peritoneum wall이다.

목차

1. 일반적 사항
2. 대상자의 진단명에 따른 병태생리, 진단검사, 치료방법 및 예후를 다음의 형식 틀에 근거하여 참고문헌과 대상자의 상태와 비교하여 서술하고 분석하여 제시
3. 건강력 (구체적, 서술형으로 기술)
4. 신체검진
5. 대상자 욕구별 사정
6. 간호과정

본문내용

(중략)

3. 건강력 (구체적, 서술형으로 기술하시오.)
1) 입원시 주호소 : 2016.2월에 시작된 질출혈(53세 폐경)로 약물 복용 한 뒤 질출혈 멎었으나 3,4월 다시 시작되어 지속되는 경향이 있어 5.13일 local 방문하여 US, 조직검사(vaginal, cervix, endocervix), CA 19-9 결과상 암 의심된다하여 5/27에 본원으로 내원하여 MRI Pelvis 검사와 수술 가능 여부 협진 결과 상 골반 내 이상증상 없으며 6/7일 조직병리검사 결과로 endometrial cancer-adenocarcinoma with squamous cell differentiation 진단받아 6/11일 수술 위해 입원하였다.

2) 대상자의 현재 상태
: 60세 여환은 기혼으로 고혈압으로 인해 5년 전부터 로사타 플러스정을 하루 한번, 매일 경구 복용하고 있다. 2016/6/7 조직병리 진단 보고서 상 uterine endometrium : adenocarcinoma를 진단 받았으며 6/11 본원으로 입원하게 되었다. 입원 당시 활력징후는 혈압 110/70mmHg, 호흡 20회/분, 체온 36.4℃ 이었고, 6/11 입원 후에 6/13 LAVH, BSO BPLD를 실시하였으며 조직병리 검사 결과를 기다리고 있다. 6/13,14일 수술로 인한 출혈 대비하기 위해 적용했던 쇄골하정맥 C-line 유지 중이며 수술 후 도뇨관 유지하며 배뇨기능 확인하고 있었다. 또한 HemoVac을 우측 하복부에 적용하여 붉은색의 묽은 배액 양상을 보이고 있다. 대상자의 복강경으로 인한 수술 상처부위는 좌측 하복부 드레싱에서 약간의 oozing으로 bleeding양상 보였으나(6/13) 그 이후(6/14일) 더 이상 증가하지는 않았다.

참고 자료

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차경봉, 산부인과 질환의 진단병리, 2005, 서울 : 디자인 코리아
차경봉, 산부인과 질환의 영상의학, 2005, 서울 : 디자인 코리아
대한산부인과학회, 산부인과학, 2008, 서울 ; 군자출판사
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T.H. Herdman 외 1명(2015). Nursing Diagnoses Definitions and Classification 2015-2017. 10th. WILEY Blackwell