지주막하출혈 SAH 케이스

소개글

성인간호학실습 NS ICU 실습 케이스입니다.
꼼꼼하게 사정된 자료가 있으며 진단은 6개를 내려 진단에 따른 계획,수행,평가 내용 알차게 있습니다.

목차

1. 사정
2. 진단 6개(급성통증, 고체온, 비효율적 뇌 조직관류위험성,불안, 낙상위험성, 피부손상위험성)
3. 계획(진단 6개에 따른)
4. 수행
5. 평가

본문내용

• 입원사유
2016.11.07 PM 4시경
headache (bursting nature, continuous), dizziness(non-vertigo), nausea develop 되어 LMC(구미강동병원) 방문하여 시행한 Brain CT 상 SAH 소견으로 큰병원 권유받고 본원 ER 전원함.

• 의학 진단명
Subarachnoid hemorrhage (SAH) :지주막하출혈

• 병태 생리
1) 정의: 사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다.
이 지주막하 공간은 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 한다.
2) 원인: 뇌동맥류의 파열에 의한 것이 전체의 65%로 가장 많다. 지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나누는 데, 자발성 출혈은 나이 상관없이 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다.
3)증상: 매우 심하고 갑작스러운 두통은 중요한 경고 신호가 될 수 있으며, 오심과 구토, 어지러움 등이 있다.

• 만성질병, 가족력, 과거력
DM(-) HTN(-) 가족력(-) Smoking(-) alcohol(-)
5년 전부터 MDD약 복용 중

• 현재 주요 호소
headache (+)
불안 (+)
열감 (+): fever 38.2

• 수술(시술)
Clipping of aneurysm (뇌동맥류에 대한 결찰술)
(Lt. posterior communicating artery ruptured
aneurysm)

참고 자료

없음