외과실습(신경) ICH Case study 간호과정

소개글

ICH 간호과정입니다.
주관적 객관적 자료, 진단명, 간호 목표 ~ 평가.
진단은 5개 입니다.

목차

없음

본문내용

S) “여기 옥상이라서 나 내려가야 된다.”

O) 손으로 이마를 짚으며 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨.
NRS 점수 : 3점
BP) 09:00 140/90 <ABGA>
10:00 140/90 pH 7.464(H)
14:00 130/90 PaCO₂ 35.6
17:00 140/80 PaO₂ 123.1(H)
18:00 150/90 HCO3 22.1
20:00 130/80
LOC : drowsy
가끔 상황에 맞지 않거나 의미가 없는 말을 하지만 간호사가 질문을 하면
정확히 대답하는 모습을 보임.

뇌압상승과 관련된 조직관류 장애

S) “머리가 둔-하게 아파.”

O) 손으로 이마를 짚으며 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨.
NRS 점수 : 3점
BP) 09:00 140/90
10:00 140/90
14:00 130/90
17:00 140/80
18:00 150/90
20:00 130/80
높은 혈압과 관련된 급성두통

S) “머리가 막 아파.”

O) 손으로 이마를 짚으며 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨.
NRS 점수 : 3점

BP) 09:00 140/90 <CBC>
10:00 140/90 RBC 3.61(L)
14:00 130/90 Hgb 11.3(L)
17:00 140/80 Hct 32.1(L)
18:00 150/90
20:00 130/80 ICH(Sponataneous intracerebral hemorrhage) 진단받음.

높은 혈압과 관련된 뇌 내 재출혈의 위험성

S) “아내 없이 나 혼자 있을 때 침대에서 떨어질까봐 겁나.”
“몸이 내 마음대로 되지 않으니까 움직이다가 다칠까봐 겁나.”

O) 보호자 없이 거동 불가능
ROM시 weakness 부위(Rt side) 운동 범위 제한됨.
보행기구 사용하지 않고 있음.

참고 자료

없음