뇌관류장애 간호진단2

목차

없음

본문내용

진단적 수행 :
1. 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정함
2. 대상자의 정신상태와 의식수준을 4시간마다 사정함
3. I/O check하지 못함
4. 약물 투여 후 통증의 경감을 보이며 부작용 증상은 나타나지 않음.
5. 정상적인 동공반사를 보임
6. 운동 및 감각기능이 정상임
7. 구토 및 경련이 나타나지 않음
8. 두통의 양상은 dull, 지속시간과 완화요인은 사정하지 못함
9. ABGA는 SN이 할 수 없음
치료적 수행 :
1. 이뇨제는 SN이 투여할 수 없음
2. 항경련제는 SN이 투여할 수 없음
3. 산소 공급의 order없음
4. 고장액 투여하는 order없음
5. 수분섭취 제한하는 order없음
6. 침상머리를 30°이상으로 유지 하고 있음
7. 드레싱 청결을 위해 처치실에 모시고 감

교육적 수행 :
1. 보호자에게 뇌 내압 상승의 위험성에 대해 교육함
2. 보호자에게 혈압상승 예방을 위해 흥분을 일으킬 수 있는 상황을 조절하고 등척성 근육 수축을 가져오는 활동을 금하도록 교육함
3. 보호자에게 뇌압 상승 시 나타나는 증상에 대해 교육함
4. 보호자에게 발작 시 대처법을 교육하지 못함
5. 보호자에게 투약효과에 대해 설명함

참고 자료

홍영회 외(2011), 개정판 최신 간호진단, 수문사
태영숙 외(2006), 성인대상자를 위한 간호계획Ⅲ, 정담미디어