교통사고 환자 장해진단 신청서

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최초 등록일: 2017.04.02
최종 저작일: 2017.04; 4페이지/ 한컴오피스; 가격 1,000원

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소개글

교통사고 환자 관련 병원에 장해진단서 발급을 의뢰하는 양식 견본입니다.

본문내용

1. 환자 인적사항
가. 성별 및 00 : 남자, 00
나. 생년월일 : 1900. 00. 00.생,
다. 직 업 : 건축현장 목수

2. 사고경위
2000. 00. 00. 00:00경, 환자는 사고차량에 동승하였다가 서울 올림픽대로 소재 교차로에서 타 차량과의 충돌사고로 부상한 교통사고 환자(TA)입니다.

참고 자료

없음

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