중환자실 간호과정

목차

1. 질병과 관련된 감염
2. 의식저하와 관련된 기도흡인 위험성
3. 기능저하와 관련된 영양부족

본문내용

1. 질병과 관련된 감염
계획 : 감염과 관련된 객관적 지표를 사정한다.
중재 ; 1-1 wbc, esr, plt, seg, crp를 사정한다.
1-2 객담배양검사를 사정한다.
1-5 지시에 의해 chest pa를 사정한다.
합리적 근거 : 1-1 wbc는 미생물의 침입으로부터 신체를 방어하며 감염시 증가한다.
esr은 적혈구 침강률로서 감염시 면역반응에 의해 상승한다.
plt는 혈소판으로서 바이러스 감염이나 폐렴시에 감소한다.
seg, 백혈구의 성분중 하나인 중성구 포식작용이라는 혈액의 비특이성 방어기전으로 급성감염시 상승한다.
crp는 폐렴알균의 표면 항원인 c당체와 반응하는 단백질로서 급성기 반응 물질이다. 급성감염일 때 상승한다.
1-2 미생물의 성장은 감염을 의심할 수 있다.
1-3 lung의 병변을 알수 있다.

계획 : v/s을 측정한다
중재 : 1-1 1시간 간격으로 bt를 측정한다,
1-2 patient monitor를 적용한다.
합리적 근거 : 1-3 발열은 열손실기전이 과다한 열생산을 조절할 수 없어 비정상적으로 체온을 상승시키는 것이다. 박테리아, 바이러스, 이물질, 자 가면역물질 등의 발열물질이 형성되어 이것이 시상하부의 기준점 변화를 유발하여 열이 발생하는 것이다.
1-2 대상자의 신체적 변화를 파악하고 지속적인 환자 감시가 가능하다.

계획 : 2차감염을 관리한다.
중재 : 1-1 접촉전후로 손위생을 시행한다.
1-2 분비물을 다룰때에 장갑을 착용한다.
1-2 iv site에 발적, 부종, 열감이 있는지 사정한다.
1-3 foley가 꼬이지는 않았는지 urine이 잘 배출되는지 사정한다.

참고 자료

없음