[의무기록관리] 의무기록 해석 PPT

소개글

의무기록 해석 PPT입니다.

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목차

PART 1 병력기록지
PART 2 신체검진기록지
PART 3 경과기록지
PART 4 협의진료기록
PART 5 의사지시기록
PART 6 퇴원요약지

본문내용

PART 1 병력기록지
• 병력기록지란?
- 환자 병력에 대해 기록하는 양식
- 인턴이 작성

• 유의 사항
- 병력 기록지에 나오는 용어들을 이해할 것
C.C (Chief complaint) : 주된 호소
P.I (Present illness) : 현 병력
~Hx (history) : ~력 (과거의 경험등)

• 병력기록지
1. C.C : chest pain
주된 호소 : 흉통
onset : 10일 전, ant. Chest
발병시기 : 흉부
character : radiating pain(-)
특성 : 방사통(없음)
associated Sx(-)
[연합+증상(signs; symptoms)]=합병증 (없음)
duration : 10min
지속시간 10분
aggravating by exertion
운동시 더욱 악화됨.
risk factor : DM, HTN, smoking
위험인자 : 당뇨(diabetes mellitus), 고혈압(Hypertension), 흡연

참고 자료

지제근 의학용어사전
최신의학약어사전 (김기령)
의무기록사 교재
KMLE 의학용어 엔진