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소개글

올해 졸업 후 현재 대학병원 웨이팅 중 RN입니다.
케이스스터디는 제가 잘하는 분야했고 좋아했던 분야인지라, 항상 A+를 맞고는 했습니다.
여러분의 케이스스터디에 도움이 되셨으면 좋겠습니다.

<핵심 선 요약>
치매 환자 케이스로 문헌고찰과 대상자 사정 및
다음과 같은 진단명 설정 하에 사정/수행/계획/평가까지 작성완료하였습니다.

진단명 3개 :
인지장애와 관련된 자가 간호 결핍

목차

Ⅰ. 간호사정
Ⅱ. 사정도구
Ⅲ. 간호진단

본문내용

☞ 일반사항
- 자세 및 걸음걸이 : 허리를 구부리신 상태로 거동하시며 보폭은 좁은 편이심.
- 불수의적 운동여부: 몸에 때때로 약간의 떨림이 있음.
- 얼굴모양 및 대칭성: 대칭적이며 고개를 약간 앞으로 숙이고 계심
- 몸차림: 단정하지 못하며 바지를 항상 풀고 계신 상태로 옷을 손에 움켜쥐고 계심.
- 영양상태: 식욕 보통이며, 영양상태 좋음.
- 인지, 지각상태: 인지능력 거의 없으며 사람을 알아보지 못하나 자신의 가족은 알아보며 지각 능력도 떨어져 있음.
- 협조정도: 협조적일때도 있지만 대부분이 비협조적임.

☞ 피부
- 약간 노란빛을 띠며 전체적으로 rash가 많이 보임. 온도는 따뜻하며 감촉은 건조하다.
- 반점: 갈색반점(노화현상)과 rash가 전체적으로 퍼져있음.
- 피부 소양증: 전체적으로 itching 이 심함. 보호자가 가져온 피부연고나 로션으로 관리 중임.
- 욕창: 발적은 있으나 욕창은 없으심.
- 피부를 잡아당겨 제자리로 돌아오는 시간 : 약 7-8초
(몸을 움직이고 팔을 흔들어서 정확한 시간을 측정하기는 어려움.)

☞ 손톱 & 발톱
- 손톱의 색깔이 분홍빛이 아닌 노란빛을 띠고 있으며 동그란 모양을 하고 있음. 발톱도 노란빛 을 띠며 발톱무좀이 있음.
- 계속적으로 대변을 만지셔서 손에서 악취가 남.
- 손, 발톱은 각 병동의 여사님들이 목욕할 때 마다 관리하심.

☞ 머리
- 얼굴을 약간 숙이고 있으며 머리카락의 색은 대부분이 흰색이다. 약간의 각질이 보이나 비듬은 아니었으며(귀부분과 머리 부분을 긁으셔서 그 위쪽 부분에 각질이 일어남.)
- 병변: 부분적으로 Crust & rash

☞ 목
- 흉쇄유돌근과 승모근의 움직임이 정상이나 때때로 숨을 쉴 때 같이 움직임.
- 기관의 위치 정상이며, 갑상선 촉진 시 결절이나 비대 없으며 대상자는 통증이 느껴진다고 말 하지 않았다.
- 임파선: 촉진 시 아무런 통증 없음.

☞ 눈
- 노화로 인하여 시력은 감퇴되어 있으며 시야에 대한 질문 시 대상자는 대답하지 않음.
- 각막반사: 휴지 끝으로 각막 자극 시 눈을 감는 것을 확인할 수 있었음.

참고 자료

없음