간호과정 case, 사정포함, 수술환자 (성인간호학) A+

목차

사정
1. 일반적 배경 (General Information)
2. 건강력 (Health History)
3. 신체검진 (Physical Examination)
4. 영양
5. 개인위생
6. 대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 규칙적인 운동 실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10. 성기능
11. 영적욕구

간호과정

본문내용

사정
<객관적 자료>
- 빈호흡 보임.
- 목에서 그르렁 소리가 남.
- 호흡 불안정으로 찡그린 얼굴 보임.
- 숨을 짧게 쉬며, 객담을 보임.
<주관적 자료>
“숨쉬기가 힘들어”
“가슴이 답답해”
“기침할 때 마다 가래가 나오고, 깊게 숨을 못 쉬겠어”

진단
수술 부위 통증으로 인한 비효율적 호흡양상

목표
<장기적 목표>
: 대상자는 안정된 호흡을 하게 되며, 정상 호흡수를 유지한다.
<단기적 목표>
➀. 대상자의 호흡수는 16~20회로 유지된다.
➁. 대상자는 수술 후 심호흡 및 기침의 중요성을 알고 시행한다.
➂. 대상자는 편안하게 호흡을 할 수 있다고 말하게 된다.

계획
<약물적>
➀. 처방된 유코미스트 분무치료 qid로 시행한다.
➁. 처방된 뮤코스텐 10% 300mg/3ml IV 2회투여
<비약물적>
➀. V/S & SPO2 4hr 마다 사정한다. (특히 RR 주의 깊게 사정)
- 의사 지시
➁. EDBC를 교육한다.
- 수술 후 폐렴 및 패혈증 예방
- 객담배출용이, 호흡곤란 완화
➂. 산소요법 (비강캐뉼라) 을 이용해 가스교환을 증진시킨다.
- 산소는 2L 처방됨.

참고 자료

없음