CVA Case study

목차

Ⅰ . 간호과정
1. Assessment
2. Diagnosis, Planning, Intervention

참고문헌

본문내용

주관적, 객관적 자료
5/29
<객관적 자료>
- Brain CT, MR diffusion 등의 진단적 검사를 통하여 Brain hemorrhage 확인함.
- BP 220/100 , 180/90 등 높은 혈압상태
<주관적 자료>
-“환자가 예전과 다르게 말을 안 하려고 하고 귀찮아하면서 기운없다고 해요”

5/31
<주관적 자료>
“기운이 없다”
<객관적 자료>
․ 활동제한 관찰됨.

6/1
<주관적 자료>
- “변비약 원해요”
- "배가 많이 묵직해요“
<객관적 자료>
- 활동제한
- 3일째 대변 못 본 것 확인함.

<주관적 자료>
5/30 GCS 13점
6/1 오전 02:00 환자 station으로 나와 “여기 어디냐? 나는 왜 여기 있냐”
<객관적 자료>
5/29 응급실 내원 시 지남력 : 시간- ‘오늘이 며칠이에요?’ → 21일, 19일 (틀림)
장소- 여기가 어디예요? → 검사하는 곳
병원 이름이 뭐예요? 성심병원(틀림)
사람- 옆에 계신 분 이름이 뭐예요? 이OO(맞음)
시간, 장소에 대한 지남력 없으나 사람에 대한 지남력 있는 것 확인함.

참고 자료

부산2차병원 의무기록
의료인의 실무를 위한 건강사정 현문사 -2013년