신부전 대상자 Case Study

소개글

응급실 간호 문제

- 호흡양상 변화(쿠스말호흡, 호흡 수 증가)
- 의식저하
- 고혈당
- 고혈압
- 조직관류변화(뇌, 심장, 신장)
- 전신부종
- 구토
- 두통, 요통
- 전해질 불균형
- 감염
- 소변양상변화(혼탁뇨, 긴박뇨, 빈뇨, 소변량 저하)


병동 간호 문제

- 빈혈
- 피로, 허약, 어지러움
- 활동장애
- 불안
- 무력감
- 자기관리에 대한 지식부족
- 오심, 구토, 식욕부진
- 가려움증
- 고혈압, 당뇨, CRF
- 소변양상변화(혼탁뇨, 긴박뇨, 빈뇨, 소변량 저하)
- 전신부종

목차

Ⅰ. 문헌고찰
가. CRF ; Chronic Renal Failure
나. 만성 신부전 (Chronic Renal Failure)

Ⅱ. 간호사례 연구
가. 간호사정 및 진단(assessment & diagnosis)
1. 응급실에서 김씨에게 우선적으로 수행해야 할 처치 및 치료는 무엇일까?
2. 김씨가 응급실로 내원 했을 때 수행할 검사와 예상결과는 무엇일까?
3. 신장내과로 전과된 김씨의 간호력을 조사하려고 한다. 사정해야 할 내용은 무엇일까?
4. 김씨의 신대체요법과 간호를 설명하라.
5. 응급실과 병동에서의 김씨의 간호문제를 추정해 보시오.
6. 김씨의 간호진단을 우선순위에 따라 원인요소에 의거하여 진술하라.
7. 가장 우선이 되는 간호진단 5개를 선정하고 간호중재를 기술하시오.
8. 퇴원하는 김씨에게 교육해야 할 내용은 무엇일까?

Ⅲ. Referenece

본문내용

1) 해부, 생리 및 병리
ⅰ. 신장의 위치와 기능
신장은 좌, 우에 하나씩 두개가 있으며 등쪽 갈비뼈의 가장 밑 부분에 싸여서 척추의 양 옆으로 위치한다. 각 신장은 약 100만개의 신원(腎元)이라는 기본구조로 이루어지며 하나의 신원은 사구체라고 불리는 미세한 모세혈관덩어리와 신 세뇨관으로 구성이 되어 여과와 흡수의 기능을 하게 됩니다. 혈액이 흘러 사구체로 들어가게 되면 여과가 되고 이 여과된 수액은 세뇨관을 따라 흐르게 되는데 여기서 여러 화학물질들과 수분이 체내의 필요에 의해 첨가되거나 제거된 후 소변으로 배설되는 것입니다. 이렇게 하여 신장은 24시간 잠시도 쉬지 않고 하루 약 200리터의 수분을 거르고 재 흡수하는 일을 하며 이 중 평균 약 2리터를 소변으로 배설하며 배설된 소변은 방광에 약 1-8시간 머무른 뒤 최종적으로 버려지게 되는 것이다.

▶신장의 기능
① 체내의 노폐물을 제거한다.
② 체내의 수분균형을 유지한다.
③ 혈압을 조절하는 호르몬을 분비한다.
④ 성장을 조절하는 비타민을 합성한다.
⑤ 적혈구의 생성을 조절한다.

▶병태생리
① 단계 : 신장 예비력 감소→신장의 기능부전→신부전→요독증
② 염분과 수분의 정체가 부종과 울혈성 심부전, 고혈압, 복수 등을 유발한다.
③ 신사구체 여과율의 감소로 renin-angiotensin계를 자극하고 혈압을 상승시키는 aldosterone 분비를 증가
④ 대사성 산독증은 신장의 수소 이온의 배출과 암모니아 생성, 중탄산염 보유기능이 안됨으로 인해 발생함.
⑤ 사구체 여과율의 감소 → 혈청 인산 증가, 혈청 칼슘 감소 → 뼈의 칼슘 재흡수 감소
⑥ 신장에 의한 erythropoietin의 생성 감소→빈혈
⑦ 요독증은 중추신경계의 영향을 미쳐 정신 기능의 변화, 성격 변호, 발작, 혼수초래

※ 만성 신부전 (Chronic Renal Failure)
1) 원인
네프론의 계속적인 손실에 의해 지속적으로 신기능의 장애가 초래되어 사구체 여과율이 비가역적으로 감소하여 신조직이 체내환경에서 더 이상 유지할 수 없게 되어 남아서 기능하는 신조직이 점차적으로 감소되는 것이다.

참고 자료

https://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/0178JKD/jkd-16-130.pdf
http://www.e-kda.org/blood/sub01.html
http://www.khmc.or.kr/~youngkmc/dia/dia76.htm
https://synapse.koreamed.org/Synapse/Data/PDFData/0178JKD/jkd-16-38.pdf
성인간호학 하권 현문사
http://health.cdc.go.kr/health/Main.do
http://www.news-medical.net/health/Urinary-Tract-Infection-Prevention-(Korean).aspx
http://www.merckmanuals.com/ko-pr/%ED%99%88/%EC%8B%A0%EC%9E%A5-%EB%B0%8F%EC%9A%94%EB%A1%9C-%EC%A7%88%ED%99%98/%EC%9A%94%EB%A1%9C-%EA%B0%90%EC%97%BC-uti/%EB%B0%A9%EA%B4%91-%EA%B0%90%EC%97%BC
http://sev.iseverance.com/dept_clinic/department/nephrology/disease/view.asp?con_no=69928
무력감/ 백혜경 /대한간호, v.27, no.2, pp.31-36, 1988년 6월
환자의 무력감(Powerlessness)에 대한 간호사정 및 진단/ 조명옥 /대한간호, v.28, no.4, pp.24-28, 1989년 10월
무력감(Powerlessness)에 대한 간호학적 연구 동향/박상연 /대한간호, v.28, no.4, pp.19-23, 1989년 10월