체외막 산소공급과 심실보조장치(Extracorporeal Membrane Oxygenation and Ventricular Assist Device)

소개글

안녕하세요
체외막 산소공급과 심실보조장치(Extracorporeal Membrane Oxygenation and Ventricular Assist Device)
에 관한 레포트 입니다.
ECMO 와 VAD의 종류와 간호에 대한 내용입니다.
도움이 되시길 바랍니다.

목차

1. 체외막 산소공급(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)
1) 적응증
2) 구성
3) 방식
(1) 정맥-정맥간(veno-venous, VV) ECMO
(2) 정맥-동맥간(veno-arterial, VA) ECMO
(3) 동맥-정맥간(arterio-venous, AV) ECMO
4) 관리
5) 간호

2. 심실보조장치 (ventricular assist device, VAD)
1) 원리
(1) 좌심실 보조장치(left ventricular assist device, LVAD)
(2) 양심실 보조장치(biventricular assist device, BiVAD)
2) 적응증
3) 방식
4) 간호

본문내용

1. 체외막 산소공급(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)
- 호흡부전 또는 순환부전이 있는 환자가 일반적인 치료로 호전이 불가능한 경우 개흉술 없이 막형 산화기와 펌프를 이용하여 가스교환 및 체외순환을 유지하는 것이다. 1950년대 중반 체외 순환 장치가 개발되어 심폐기를 이용한 심장수술이 보편화된 이후 1970년대 성인 급성 호흡부전 환자에서 ECMO를 이용하여 치료한 보고가 있으며, 그 이후 ECMO의 임상적용이 확대되고 있다.

1) 적응증
(1) 호흡부전: 소아-폐동맥고혈압, 태변 흡인증후군, 호흡곤란증후군 등/ 성인- 금성호흡곤란증후군, 폐렴, 폐 이식 후 원발성 이식실패 등
(2) 심근염: 심근염 회복기까지 또는 이식을 기다리는 동안
(3) 심폐소생술: 회복 가능한 원인을 가진 환자에서 적극적인 심폐소생술을 시행하였음에도 자발 순환 회복이 어려운 경우
(4) 심장수술 후, 심장 이식 후, 심인성 쇼크를 동반한 급성 관동맥증후군 등

<중 략>

4) 관리
(1) 폐보호 환기요법
- 급성 호흡부전 환자에서 폐를 쉬게 하기 위해 VVECMO를 시행하는 경우 최고 흡기압(PIP)을 20-25cmH2O, 호기말양압(PEEP)을 10-15cmH2O, 호흡수는 분당 10회, 일회호흡량은 4ml/kg로 낮게 설정하며 산소농도는(FiO2)는 30%까지 낮추어 설정한다. 동맥혈 산소포화도가 80%이어도 의식상태가 명료하거나 젖산염 등이 안정적으로 유지된다면 VA ECMO로 변경할 필요는 없다. 또한 필요시 혈중 산도가 유지되는 범위내에서 고이산화탄소혈증은 허용될 수 있다. 최소한의 진정으로 의식상태를 유지하는 것이 추천된다. 심부전을 보조할 목적으로 ECMO를 사용한다면 오른쪽 상완에서 채혈한 동맥혈 산소분압이 100mmHg 이상 유지할 수 있도록 FiO2를 40-50%로 올리고, 일회호흡량을 증가시킬 수 있다.

(2) 항응고요법
- 환자의 혈관에 굵은 도관이 삽입되어 있고, 혈액응고로 인한 색전증 예방과 산소화장치의 수명연장을 위해 헤파린을 투여해야 하며, 활성응고시간(activated clotting time, ACT)을 180-200초로 유지하는 것이 필수적이다.

참고 자료

최신중환자간호-수문사