성인간호학 간호진단: 열린 두개 내 상처가 없는 외상성 지주막하 출혈

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없음

본문내용

S data
보호자 日:
“왼쪽 손 만져주면 아픈지 얼굴을 찌푸리고 이제는 왼쪽 다리도 움직여요.”
“오른쪽은 아직 움직이지 않아요.”
“부르면 눈을 뜨는데 다른 반응은 보이지 않아요.”

O data
◈R/O DAI,
T-ICH, A-SDH
◈L-tube 삽입
◈10/14 tracheostomy 시행함
(기관삽관 28일째)
◈말을 할 수 없음
◈Vital Signs
-BP: 130/90mmhg
-RR: 16회/min
-P: 119회/min
-BT: 37.2°C
-SPO2: 98%

<중 략>

기대되는 결과
장기목표:
1. 대상자는 뇌 내압이 증가하지 않는다.
2. 대상자는 의식수준이 향상되어 정상(alert) 의식 수준을 유지한다.

단기목표:
1. 대상자는 일주일 내에 GCS 8점에서 6점 이하로 감소한다.
2. 대상자는 일주일 내에 정상적인 동공크기를 유지하고 정상적인 동공 반응(prompt)를 유지한다.
3. 대상자의 lap 수치는 일주일 내에 정상으로 유지한다.

참고 자료

없음