소세포성 폐암 CASE , 식도염 , 급성통증 , 호중구 감소 , 감염위험성 CASE

소개글

소세포성 폐암 CASE , 식도염 , 급성통증 , 호중구 감소 , 감염위험성 CASE

성인간호학 임상실습 후 작성한 케이스에요. 주진단은 소세포성 폐암이지만 식도염과, 급성통증, 호중구 감소 (ANC 감소), 감염위험성 에 대해서 자세히 간호과정을 서술하였으니 참고하시면 좋을거 같아요. 아주 열심히 작성하였고 컨퍼런스시에 교수님께 칭찬도 많이 받고 학점도 A+받았구요. 따로 수정해야할것이나 틀린것, 지적도 받지 않았어요. ㅎㅎㅎㅎ 정말 열심히 해서...

병동실습다녀오시고 케이스하기 막막하신분들께 도움드렸으면 해서 올려요.

목차

1. 일반적 배경

2. 건강력
1) 가족력
2) 과거 건강력
3) 현 병력
4) 입원 동기

3. 신체 사정
1) 전반적인 상태
2) 의식상태
3) 소화기계
4) 호흡기계
5) 심혈관계
6) 신,비뇨기계
7) 골격계
8) 신경계
9) 피부

4. 영양

5. 개인위생

6. 대인관계 및 의사소통

7. 정서적 상태

8. 규칙적인 운동 실시 여부

9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리

10. 성기능

11.영적욕구

12. 통증사정

13.진단검사

14. 투여약물

15. 우선순위에 따른 간호진단

16. 간호과정

본문내용

16. 간호과정
간호 진단
#1. 식도의 염증과 관련된 급성 통증

주관적 자료
명치가 아파요 - by대상자
속이 안 좋아서 토할 것 같아요 –by대상자

객관적 자료
- 진단명 : SCLC
- 2017.06.19. NRS – 5점 2017.06.21. NRS – 6점
- 대상자는 2017.06.08.~10- #3 EP CCRT를 시행한 뒤 2017.06.16. hematemesis 크게
2차례하고 명치부위 통증 심하여 RTx hold (#22/30 완료)
- 협진 의뢰 내역 : ‘ RTx 시행 중 esophagitis 심하여 교수님께 상의 후 당분간 RTx stop 하기로 했습니다.’
- 2017.06.16. hematemesis 크게 2차례 있었음.
- [Duodenoscopy(EGD) - 2017.06.20.] 결과 – Esophagitis in mid esophagus
- 2017.06.20. 식도염 진단 후 2017.06.23.까지 치료적 NPO중임.

<중 략>

간호 계획 및 이론적 근거
① 대상자의 통증부위와 양상을 사정한다.
→ 통증 사정은 통증이 있는 위치와 양상을 확인하여 대상자에게 맞는 간호를 시행할 수 있다. NRS통증 사정도구를 이용하여 대상자의 통증정도를 파악한다.

② 정규 활력징후 외에 통증 호소 시 활력징후를 측정한다.
→통증 시 호흡수, 체온, 맥박, 혈압의 변화가 있다.

③ 의사 처방에 따라 진통제를 투여한다.
→ 약물요법은 통증조절에 가장 효과적인 방법이다.

④ 올바른 생활방식에 대해 교육한다.
→ 식도염 질환이 악화되지 않도록 생활방식을 개선할 수 있다.

⑤ 통증 이완요법을 시행한다.
→ 약물을 사용하지 않고 심리적, 정서적 요인을 제거하여 통증조절을 시도할 수 있다.

⑥ 침상안정을 취할 수 있는 환경을 제공한다.
→침상안정을 취함으로써 신경조직의 긴장과 압박이 감소하여 통증이 완화된다.

참고 자료

일곱째판 / 성인간호학Ⅰ / 김금순 외 / 2012 / 수문사
여덟째판 / 성인간호학Ⅰ / 김금순 외 / 2016 / 수문사
제 6 판 / 성인간호학 상권 / 조경숙 외 / 2013 / 현문사
간호 과정의 적용 / 성미혜 외 / 2015 /도서출판 JMK
성인간호학 실습 지침서/ 2017 / 현문사
진단적 검사와 간호 / 이혜숙 / 2016 /
의학용어 / 정추영 편저 / 2012 / 은하출판사
제 4판 / 최신 약리학 / 은종영 외 / 2012 / 현문사
약학정보원 / http://www.health.kr/