폐렴 SBAR 적용하기

목차

1. 자료수집
2. situation
3. background
4. Assessment
5. Recommendation

본문내용

background
김00님은 69세 여성으로 본원에서 pneumonia를 진단받았습니다.

3일전부터 38.7도 열이 발생했으며 상기도 감염증세가 동반되었습니다. 2일전부터는 구토가 있었으며 발열 소견 보여 세파지딤 start하였습니다. 1일전부터도 발열소견 보여 메로페넴 start하며 경과 관찰하였습니다. 어제 저녁부터 맥박 산소포화도 감소소견보이며 pneumonia 의심되어 본원 ER을 통해 병동으로 전원 되었습니다.

dyspnea를 주로 호소했고 쇠약감, 피로, 발열, 오한, 기침, 객담의 소견을 보였습니다.
입원 시 V/S는 BP 100/60mmHg, P 115회/min, RR 26회/min, T 38.2℃ SPO2 89%입니다.

현재 발열로 인한 체액 손실의 위험으로 수액을 공급하고 있고, SPO2 89%이기 때문에 nasal cannula로 O2를 2L/min 공급하고 있습니다.

참고 자료

없음