경대병원 케이스 입니다. ICH이며 간호진단 3개 있어용

목차

1. 문헌고찰 보고서
2. Case Study 보고서

본문내용

▪ 병태생리
뇌내출혈은 피질하 백질부위의 작은 동맥과 정맥의 출혈로 인해 혈액이 뇌실질 조직에 축적된 것이다. 뇌내출혈은 직접적인 외상, 골절, 뇌간의 꼬임으로 인해 발생한다. 80~90%가 측두엽과 전두엽에 발생한다. 두부외상 시 충격의 정도, 뇌내혈종의 위치와 크기, 경막외 또는 경막하혈종 유무, 뇌부종의 정도에 따라 증상이 다르다. 대부분 두개내압 상승소견을 보인다. 뇌 CT상 혈종의 양이 많고 뇌조직의 중앙선 이동을 보이며, 의식의 변화와 국소 징후를 보인다.

▪ 원인 및 임상적 증상
<원인>
대부분의 뇌내출혈은 오랜 동맥성 고혈압의 결과로 세동맥류가 터져서 발생한다. 그 외 다른 원인을 살펴보면 아래와 같다.
1. 외상
2. 고혈압: 300/mmHg 이상일 경우 혈관 파열 위험
3. 미소동맥류의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형
4. 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들(백혈병, 혈소판 감소증 등)
5. 악성 신생교종
6. 항응고제 요법

<임상적 증상>
대상자나 보호자를 통해 간호사는 먼저 사고력을 파악하는 것이 중요하다. 사고발생 장소와 특성, 대상자의 의식변화와 눈 손상 유무, 알코올 섭취 유무 등을 신속하게 사정한다.
1. 기도와 호흡양상: 적절한 기도 유지가 되고 있는지 파악하고 기도를 확보하는 것이 가장 중요하다.2. 활력징후 변화: 두부손상으로 자동조절기전이 손상되면 뇌혈류 변화를 초래한다. 두개내압 상승으로 인한 고혈압과 맥압의 상승, 불규칙한 호흡, 서맥을 초래한다. 대뇌혈류는 혈압상승으로 인해 증가하고, 혈관성부종이 나타나 두개내압은 더욱 상승하게 된다.
3. 신경계 증상: 대뇌피질의 손상으로 뇌간의 망상활성계가 압박을 받으면 의식수준이나 지남력 변화가 나타나므로 신경계 상태를 사정하기 위해 GCS를 이용한다. 의식수준 변화에 대한 초기 증상은 안절부절못함, 불안정과 같은 변화다. 두개내압의 상승으로 동공의 크기, 모양, 반응의 변화가 나타난다.

참고 자료

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조경숙 외 9인.『제6판 성인간호학 하권』. 현문사, 2014 478-484
해부 병태생리로 이해하는 SIM 통합내과학 10 : 신경, 2013. 5. 30. 도서출판 정담