성인간호학 뇌내출혈 케이스(간호과정, 약물 포함)

소개글

중환자실 실습당시 작성했던 뇌내출혈 케이스고 진짜 사정부터 상세히 기록되어있고 간호과정은 3개 정도 있는데 모두 객관적, 주관적 자료 잘 포함되어있다고 교수님께 칭찬도 받았습니다. A+ 받은 자료고 교수님 피드백에 따라 수정까지 거친자료라서 거의 완벽합니다.

목차

Ⅰ. History taking
Ⅱ. 간호진단(간호과정 포함)

본문내용

Plan

∙환자의 체위는 머리를 30。올린 상태를 유지하거나, 옆으로 돌린 상태를 유지해준다.
⇒최대의 환기를 유지하고 정맥유출을 폐쇄시키는 경정맥 압력을 피하며 뇌혈류의 정맥귀환을 도와준다. 또 측위는 혀나 기도가 막히는 것을 예방한다.
⇒폐확장을 돕기 위함이다.
∙흡인이 필요하다면 조심스럽게 시행한다.
⇒흡인은 기침반사를 자극시키나, 그 자체로 뇌내압을 상승시키므로 조심스럽게 시행한다.
⇒수포음이 청진되면 즉시 흡인하여 분비물을 제거해야 한다.
∙필요시 수액을 정맥으로 공급한다.
∙적절한 습도를 유지한다.
⇒분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 하기 위한 것이다.
∙필요시 거담제, 스테로이드, 항생제 등을 투여한다.
⇒ 거담제 투여로 객담배출이 용이해질 것이다.
∙2시간마다 체위를 변경한다.
∙진정제, 마취제, 신경안정제 투여를 피한다.
⇒호흡노력 감소는 폐렴, 무기폐의 소인이 된다.
∙필요시 산소를 공급한다.
⇒동맥혈 산소분압을 최대화하고 저산소증을 예방한다.
∙산소포화도를 확인한다
⇒SP02를 95mmHg이상 유지한다.

Intervention
∙환자의 체위는 머리를 30。올린 상태를 유지하거나, 옆으로 돌린 상태를 유지해준다.
⇒매 2시간마다 back care 시행하면서 좌측위 및 우측위 취해준 후 head up 시킴.
⇒폐확장을 돕기 위함이다.
∙흡인이 필요하다면 조심스럽게 시행한다.
⇒매 시간마다 흡인 하였으며 분비물 많아서 흡인 필요할 경우 시행하였음.
∙필요시 수액을 정맥으로 공급한다.
⇒IV로 수액 계속 공급되었음.
∙적절한 습도를 유지한다.
⇒네블라이저 적용하여 가래를 묽게 하였음.
∙필요시 거담제, 스테로이드, 항생제 등을 투여한다.
⇒IV로 Mucosten 희석해서 투여됨.
∙2시간마다 체위를 변경한다.
⇒매 2시간마다 back care 해주며 체위 변경함.
∙진정제, 마취제, 신경안정제 투여를 피한다.
⇒-
∙필요시 산소를 공급한다.
⇒nasal로 산소 공급하고 호흡양상 괜찮아져 산소 공급 중단함.
∙산소포화도를 확인한다.
⇒V/S 측정하면서 계속 확인함.

참고 자료

없음