Case Study - 신우신염(고체온, 불안정한 혈당 수치)

목차

1. PBL을 통한 사례보고
2. 문헌 고찰
3. 진단 검사
4. 약물

5. 간호 과정
1) 간호 진단
2) 간호 계획
3) 간호 수행
4) 간호 평가

본문내용

소OO은 77세 여환으로 2017년 0월 0일 오후 9시에 general weakness, fever을 호소하며 119구급차 통해서 ER로 직접 내원하였다. V/S은 T/P/R = 38.0℃/91회/20회, BP = 109/68mmHg이었다. 진단명은 Acute pyelonephritis(APN)로 올해 6월에 진단 받아 약을 복용하였다. 이 외에는 0000년 양 무릎 관절염, 0000년 고혈압, 00년 당뇨를 진단 받아 혈당강하제와 혈압강하제를 복용하고 있으며 00년에 양안 백내장 수술한 적이 있다. 가족력으로는 오빠는 위암으로 사망하셨다. 대상자의 신장은 150cm, 체중 60kg이다. 음식, 항생제 알레르기 없고, 흡연력과 음주력은 없다.

입원일인 0월 0일 V/S은 T/P/R = 38.0℃/91회/20회, BP = 109/68mmHg이다. 주증상은 general weakness, fever이었으며 옷이 흠뻑 젖을 정도로 sweating이 있어 Paceta 1g을 IV로 주입하였다. 몸에 힘이 빠져있는 상태와 dysuria가 있다고 하여 Foley catheter를 삽입하였다. 소변 양상은 주황색으로 탁하였으며, 소변검사결과 WBC가 다량 검출되었다. 신장이나 요로계통의 감염이 의심되어 NS 1L를 유지하고 응급으로 Pospenem 0.5g을 IV로 투여하였다. BST 측정 결과 330mg/dl로 높게 측정되어 Humulin R 10IU 시간당 7ml로 주입하였다.

사정 1일째 0월 00일 V/S은 T/P/R = 37.5℃/88회/20회, BP = 150/80mmHg이다. 오후 복부 CT촬영 후 유치도뇨관과 5% DW 1L + MVH 5mL + KCl 20ml IV 유지한 상태로 신장내과 병실로 전실되었다. 전실 시 V/S은 T/P/R = 37.8℃/95회/20회, BP = 158/91mmHg이었고 보호자에게 지참약 복용 안내문을 이용하여 임의 복용금지하고 집으로 돌려보냈다. Rt intra cath 부위는 필름드레싱 유지하고 있었으며, 주사부위의 발열, 발적 등 별다른 증상이 사정되지 않았다. FCT 유지 상태로 소변양상은 주황색이었다.

참고 자료

Lewis 외. 성인간호학[상]. 현문사
Lewis 외. 성인간호학[하]. 현문사
전국 간호대학교수 감수. REVIEW BOOK. 의학교육
원종순 외. 간호과정과 비판적 사고. 현문사
드러그인포, http://www.druginfo.co.kr/