폐렴-급성호흡부전 case study

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호계획 - 간호수행 - 간호평가
4. 출처

본문내용

3. 간호계획 - 간호수행 - 간호평가
간호진단
유치 도뇨관 유지, 부동과 관련된 피부통합성 장애

간호 사정
subjective data
· 양다리와 양팔과 손등, ecchymosis 있는 상태로 입원 전부터 있던 것이라 함.
objective data
· 엉덩이 부위로 물집 터져있는 피부병변 있음. (herpes simplex progenitalis)
· 유치 도뇨관 유지중임.
· braden scale 18점으로 욕창 경도 위험군임.
· 회음부, 항문 주위로 살 겹쳐지는 부분에 습진, 물집같은 피부병변 있음.

간호 계획
장기목표
· 퇴원 시까지 피부병변이 호전된다.
· 욕창이 발생하지 않는다.

단기목표
· 2일 후까지 보호자는 욕창관리 방법을 말로 설명하고 수행한다.
· 7일 후까지 피부가 깨끗하고 건조하게 유지될 것이다.

간호중재 (수행)
1. 피부상태 관찰함
1-1) 2시간에 한 번씩 환자의 피부 상태를 사정하여 발적 등 피부 손상의 징후를 관찰한다.

참고 자료

(2016) 여덟째판 성인간호학 1 김금순 외 수문사
(2016) 핵심 기본간호수기 양선희 외 현문사
(2014) 제3판 간호과정 최순희 외 현문사
KIMS 의약정보센터
경상대학교 병원 EMR