간호학과 혈액종양내과 환자 케이스스터디

목차

1. 기초 자료 수집
2. 주 호소
3. 현재 병력
4. 과거 병력
5. 암 위험 요인
6. 자가검진을 포함한 암 검진 여부
7. 암 진단
8. 주관적, 객관적 자료에 대한 체계적인 고찰
9. 신체 사정 : 암이나 재발의 증거
10. 진단검사 결과
11. 투약
12. 특수치료
13. 간호과정
14. 참고문헌

본문내용

8. 주관적, 객관적 자료에 대한 체계적인 고찰
● 일반적 신체 상태
- 위장계 : 밥 먹기가 힘들다 표현하며 달달한 음식을 선호하심, 현재 죽식 1일 3번 식사마다 죽 1그릇 안쪽으로 드시며 간식으로 과일(오렌지, 바나나 1개)
- 배변 : 정상, 1회/1일, 변비가 있어서 듀파락 이지 시럽 복용
- 비뇨생식기계 : 없음
- 활동/기능 상태 : 이동능력 문제 유☑ / DOE(Dyspnea of exertion)
병동 ambulation 전혀 없음
- 호흡기계 : Lt, pleural effusion 있어 Lt, PCD insertion 한 상태
- 심혈관계 : HTN 있어 prc]Norvasc 5mg 1tab p.o qd pc(1일 1회 아침식후 30분)
- 수면/휴식 : Dyspnea와 Lt, flank pain으로 밤에 자주 깨고 낮에 앉은 상태로 조는 모습이 자주 확인됨
- 감각계 : 시력문제 유□ 무☑
청력문제 유☑ , Lt, tinitus, 양측 high tone HL(우측은 이전부터), 좌측 HTHL는 노화로 인한 청력감소로 증상 호전을 위해
ginexin 80mg 처방 (~3/29)
- 통증(급성/만성) : Lt, flank(PCD tube 삽입부위) pain
- 피부/손톱 : 양호
- 외모와 신체상 변화 : 없음
- 감염이나 출혈(발열 포함)의 증거 : 없음
- 정서적 상태 : 호스피스 전원에 대한 불안감 호소
- 타인(가족, 친치)과의 관계 : 딸, 남편이 교대로 간호중이며 다른 가족 왕래 없음
- 경제상태/원인 : 환자분 암으로 직장 그만두신테 항암치료 진행하고 있고, 남편도 AGC로 현재 항암치료 진행중이심. 자녀는 딸 1명, 22세로 현재 프리랜서 디자이너로 일하다 어머니 간병을 위해 직장을 그만둠.
- 구체적인 계획과 미래에 대한 목표 : supportive care 진행 후 호스피스 전원

참고 자료

국제간호진단협회, 「간호진단의 분류와 정의」 정우미디어(2016)
양선희 외 4인, 기본간호학, 현문사(2013)