심인성쇼크 간호과정 case.hwp

목차

Ⅰ. 표지 1
Ⅱ. 목차
Ⅲ. 문헌고찰
Ⅳ. 시나리오
Ⅴ. 간호사정&약물
Ⅵ. 간호과정
Ⅶ. 참고문헌

본문내용

< 문헌고찰 >
1.병태생리&원인
심인성 쇼크는 대개 허혈로 인한 심근수축력의 감소로 인해 심박출량과 동맥압의 감소를 일으키며, 이는 결국 심근의 저관류를 유발하여 허혈과 심박출량의 감소가 더욱 진행되는 악순환으로 이어진다. 수축기 심기능 부전은 일회성 심박출량의 감소를 가져오며, 확장기 심기능부전과 함께 좌심실 확장기말압과 폐모세혈관쐐기압의 증가뿐만아니라 폐울혈을 일으킨다. 관상동맥의 저관류는 허혈을 악화시키고, 심근부전을 진행시키며, 치료되지 않는 경우에는 치명적일 수 있다. 전신성 염증반응 증후근(SIRS)은 광범위한 경색과 쇼크를 유발할 수 있다. 염증성 사이토카인이 산화질소의 과생산을 유발하고, 이로 인해 발생된 과산화질소는 다른 형태의 쇼크에서와 같이 심장성 쇼크의 발생에 중요한 역할을 하게 다. 저산소혈증과 유산산증이 수축기 기능부전의 결과로 나타날 수 있으며, 심근허혈의 악화와 저혈압으로 인한 악순환에 기여한다. 중증의 산증(pH<7.25)은 내인성 및 외인성 카테콜라민의 효과를 반감시킨다. 또한 불응성으로 지속되는 심방 또는 심실성 빈맥도 심장성 쇼크를 유발하거나 악화시킬 수 있다.
부검상 좌심실에서 드문드문하게 조각난 괴사의 형태를 종종 보이며, 경색의 여러단계를 보여주기도 한다. 재경색은 외관상 새로운 부분에 생기거나, 오래된 경색근처에 나타난다. 일반적으로 좌심실심근의 적어도 40%이상이 이전 심근경색의 오래된 상처부위와 새로운 경색의 발생이 동반되어 나타난다. 심근경색이 전체 심근층으로 확장되거나, 심장중격, 유두근, 심실벽의 파열을 가져오는 경우 쇼크를 유발하게 된다.

2.임상증상
심근기능이 손상되어 심인성쇼크가 유발되면 심박출량이 줄어들고 혈액의 역류현상이 나타난다. 우심부전으로 인한 쇼크가 발생하면 경정맥이 정체되고 중심정맥압이 상승한다. 좌심부전으로 인한 쇼크 시에는 혈액이 폐순환으로 역류되면서 폐부종이 발생되어 청진 시 폐에서 수포음(crackles)이 들리고, 폐모세혈관쐐기압이 증가한다. 저혈량성쇼크와 마찬가지로 심인성쇼크에서는 빔박출량 감소, 혈압 저하 등으로 교감신경계를 자극한다.

참고 자료

조경숙 및 공저, 「성인간호학」
현문사(2014), p.85-100
선희식 및 공저, 「내과학 vol.2」
도서출판MIP(2014), p.1759-1765