간호관리실습 case study

목차

1. 간호사정
(1) 일반적 정보
(2) 신체검진
(3) 검사 및 결과
(4) 치료 및 경과

2. 간호과정

참고문헌

본문내용

1. 간호사정
• 진단명 : Lt. lower leg T-F shaft Fx.
• 성별/나이 : F/42세
• 입원동기 : 2017년 9월 1일 저녁 자전거 타다가 핸들 돌아가 왼쪽으로 넘어져 Lt. ankle 수상당한자로
수술위해 응급실 통해 보호자(여동생)와 함께 이동운반차 타고 입원함. 보호 장구 착용(-)

(1) 일반적 정보
•건강력 : 가족력 - 母(고혈압, 뇌경색)
과거력 - 저혈당쇼크(2015년, 본원), 갑상선기능저하증(2015년, 본원)
•투약상태 : 씬지로이드, 부신호르몬제, 철분제
•수술경험 : 有(제왕절개, 2004, 2008, local)

(2) 신체검진
• BP-100/60 P-64 R-18 BT-36 키-163.0cm 몸무게-65.0kg 혈액형-B+
• 지남력 : 있음
• 의식상태 : 명료
• 의사소통 : 원만함
• 정서상태 : 안정
• 통증으로 인해 찡그린 표정, 움직임 원활하지 못함.
• 갑상선기능저하증으로 본원 지속적 F/U 하는 자로 의료진에 대한 신뢰가 높음.

참고 자료

김금순 외(2015). 성인간호학1.2 경기 : 수문사
약학 정보원: http://www.health.kr/
성미혜 외(2014). 간호과정. 서울 : 정문각