응급실 케이스 (동정맥루 감염)

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본문내용

1. 정의
- 동정맥루란 인접한 동맥과 정맥사이에 비정상적으로 교류가 생기는 질환

2. 원인
- 여러 가지가 있지만 후천성의 경우 외상으로 인한 경우가 상당수를 차지한다. 즉 칼, 총, 바늘 등으로 관통상을 입으면 인접한 동맥과 정맥이 손상을 받고 교류가 생길 수 있으며, 그 외 둔기 외상, 종양, 감염 및 동맥경화성 동맥류에 의해서도 동정맥루가 생길 수 있습니다. 선천성의 경우에는 대개 대혈관의 기형과 관계가 있다.

3. 증상
- 임상증상은 누공의 크기, 기간 및 위치에 따라 다르다. 최근에 생긴 사지의 작은 누공은단지 잡음이 들리거나 진전만이 만져질 따른다. 하지만 만성 누공이 되면 정맥성 고혈압이나 판막부전을 초래할 수 있다. 커다란 누공은 기간과 관계없이 말초부위의 혈류 흐름에 단락을 일으킴으로써 맥박 소실이나 말단조직의 허혈을 일으키기도 합니다. 그 외 심장이나 전신에도 영향을 미쳐 관상동맥질환, 판막병변, 심근이상 따위를 유발하여 심실 확장, 울혈성 심부전, 저혈압 및 사망을 일으키기도 한다.

4. 진단
- 동정맥루의 진단에 있어 정확한 병력검사와 이학적 검사 소견은 아주 중하다. 과거력상 외상 병력이 있는 경우 손상부위를 청진하면 특징적인 연속성 잡음을 들을 수 있다. 또한 피부온도도 다른데 누공이 의심되는 부위는 약간 온도가 상승한 데 반하여 말초부위는 온도가 떨어져 있다. 외관상 누공에서 멀리 떨어진 말초정맥이 확장돼 있으며때론 정맥이 꼬불꼬불하게 변형되거나 정맥류를 형성하기도 한다. 진단의 확진 및 정확한 위치 판단을 위해서는 대부분의 환자에서 혈관 조영술을 시행해야 할 필요가 있다. 그 외 필요에 따라 동맥촬영술을 시행하여 다른 동맥질환을 배제할 수도있고, 심장기능을 평가하기 위해 심장 초음파를 시행하기도 한다.

5. 치료
- 동정맥루의 치료 목표는 그 원인에 상관없이 동맥의 연속성을 유지한 채 누공을 완전히 막는 데 있다. 근위부 동맥 결찰은 의미가 없는 것으로 알려진 가운데 다양한 방법이 시도되고 있다.

참고 자료

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