성인간호학실습 담관암 case study

목차

1. 간호사정
1) 개인력
2) 건강력
3) 간호문제 사정
4) 진단(임상)검사
5) 치료 및 경과

2. 간호문제 및 간호진단
3. 간호진단에 따른 간호과정

본문내용

건강력
(1) 현병력 : 입원해서 현재 사정일 까지의 병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
- 전신 쇠약감을 동반한 고열과 경구 섭취 불량 등의 증상이 발생하여 본원 er 내원함.
② 현재 상태: 주호소(C.C)
- 통증, 부종
(2) 과거력
흡연 ■한 적이 없다 □과거에 했다 □현재 하고 있다
음주 ■한 적이 없다 □과거에 했다 □현재 하고 있다
고혈압 ■무 □유
당뇨병 ■무 □유
혈관질환 ■무 □유
결핵 ■무 □유
입원력 □무 ■유: 2017.05.15. Cholangiocarcinoma 발병
수술력 □무 ■유: 수술명 (right hepatic lobectomy and cholecystectomy) 수술시기 ( 2016.01.01. )

4) 각 기관별 문진
general weakness (+)
febrile (+)
diarrhea (+)
abdominal pain (+)
dizziness (+)

3) 간호문제 사정
(1) 문진
영역 1. 건강증진 (Health promotion)
자가건강 관리정도 □적극적 ■소극적
자가건강 관리방법 ( )
치료이행의 정도 ■적극적 □소극적
가족의지지 정도 ■협조적 □비협조적
이용 가능한 지지체계 ( 가족 )

영역 2. 영양 (Nutrition)
식사종류 □일반식 ■금식 □특별식이
식욕상태 □왕성 □보통 ■부진
음식물 섭취경로 □구강 □위관 □위루
소화기장애 □무 □소화불량 ■식욕부진 □복부팽만 □복부동통 □오심 □구토
영역 3. 배설 (Elimination)
배변양상 □변비 ■설사 □변실금
경 로 ■정상 □기타경로 ( )
배뇨양상 ■정상 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨 □요실금
경 로 □정상 ■도뇨관 삽입 □방광루 □기타 ( )

참고 자료

없음