Gastric cancer 간호진단 급성통증 영양부족 에이쁠

목차

없음

본문내용

Ⅲ. 간호과정
간호사정

주관적 자료
1. 복통
2. “배가 아파서 앉기도 힘들고, 기침도 못하겠어”
3. “수술 한 부위가 움직일 때 마다 아프니까~”
4. 수술부위에 심한 통증을 호소하였고, PCA로 조절되지 않는다고 함
5. “아파서 잠을 거의 못자고~”

객관적 자료
1. 수술명: subtotal gastrectomy (11/11)
2. L-tube를 통하여 수술부위의 배액을 실시함.
3. Cefazolin·Amikin투여중
4. 혈액검사 결과
WBC 정상치:4.0-10.0mg/dl×
11/10 7.9
11/11 11.6
Seg. Neutrophils 정상치:42.2-75.2 %
11/10 86
11/11 83.0
CRP 정상치:0-0.3
11/10 8.29
11/11 17.91
5. 찡그린 얼굴, 자세 변경이 자발적으로 안 되고 의존적으로 해도 힘들어 함

간호중재
설정(목표를 성취하기 위한 간호중재 계획)
1)진단적 지시(관찰, 사정)
⓵절개부위, 배액, urine 등을 관찰하여 감염징후를 사정하고 기록한다.
⓶2시간마다 활력징후를 측정한다.
⓷tid로 통증의 위치, 기간, 강도, 특성, 경감요인 등을 사정하고 NRS(숫자 통증강도 척도)를 이용하여 통증을 사정한다.
⓸PCA 주입선과 펌프를 사정하고 처방받은 진통제를 PCA 펌프로 조절 후 투여한다.
2)치료적 지시(직접 간호활동 등)
⓵항생제 감수성 검사, 세균배양검사 후 처방된 항생제를 bid IV로 투여한다.
⓶무균술을 지켜 tid로 소독 후 거즈로 폐쇄드레싱을 하고 복부바인더를 적용하며 거즈는 젖을 때마다 수시로 교환한다.
⓷수술 절개 부위에 냉 요법으로 얼음 주머니를 적용한다.
3)교육적 지시(환자와 가족 교육)
⓵대상자와 보호자에게 PCA 사용방법을 다시 교육한다.
⓶절개 봉합 부위의 접촉은 안 된다는 것, 기침 시 지지방법에 대해 교육한다.

참고 자료

없음