Gastric cancer 위암 간호과정 사정부분 에이쁠 자료입니다

목차

없음

본문내용

C. 신체검진

구분
사정내용
제 1일(11월 8일)

일반적 외모
이상 없음
머리
형태, 혈종, 압통, 외상
압통과 외상 없음
눈
시력, 안구, 동공, 공막/결막
이상없음
귀
청력, 이도분비물, 고막, 이개
이상없음
코
외형, 비강, 부비동 압통
이상없음
임파절
경림프절, 쇄골하, 상박골, 액와, 서혜, 대퇴(부종/압통)
쇄골상 림프절이 비대되어 촉지됨, 전이개 림프절이 한쪽만 촉지되고 비대칭적으로 고정되어있고 통증은 없음
호흡기계
호흡 양상
횟수, 리듬, 깊이, 호흡곤란, 기침/객담, 산소요법
횟수 18회/분, 얕은 호흡, 기침시 기관지 분비물
가슴
대칭성, 확장형태
대칭적, 완전히 확장되지 않음(얕은 호흡)
폐
폐음
Crackle
부속근 사용유무
이상없음
호흡보조
이상없음
유방
외형/압통/유두분비물
X
유방자가검진
X
순환기계
맥박수
68회/분
혈압
140/90
심장(심음/규칙성)
청진시 규칙적이고 정상적인 심음
말초부종/청색증
이상없음
소화기계
구강
입술/치아, 잇몸/점막, 혀/구개, 편도선, 의치
이상없음
복부
형태, 압통/mass, 장음, 복수/탈장
쑤시는 양상의 통증, 복수 없음
배설
배설습관/변화, 소변(횟수, 색)
소변 1225cc, NPO로 배변없음
영양
식욕변화, 오심/구토, 알레르기, 영양상태, 신장/체중
오심, 구토, 식욕감퇴, 팽만감 있음
신장 165.9cm, 몸무게 67.5kg
비뇨생식기계
남녀
mass/압통/부종/병변/분비물
이상없음
여성
초경시기/월경통/월경량
X
근골격계
척추/자세/대칭성/기형
부종/압통, 관절가동범위, 일상활동장애
이상없음
피부계
온도/색깔, 습윤/탄력성
소양감/부종/욕창/발적
피부병소/수술상처(반흔)
손톱(색, 모양)
피부 건조, 탄력성 떨어짐, 손바닥과 발바닥에 각질, 부종 있음
: 처음 사정 시에는 모두 사정하고, 그 후는 이상 부위만 지속적 사정

참고 자료

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