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▪ 일반적 산과적 사항
이름: 장00 나이: 30 직업: 주부 교육: 대졸
LMP: 2016. 3. 5 EDC: 2016. 12. 12 임신주수: 39+3wks
산과력: 1-0-0-0-1 이슬(show): 유( √ ) 무( )
양막 파막(MR): 유( ) 무( √ ) 파막시간: ―
양수색깔: ― 양수냄새: ―

▪ 입원시 상태
체온: 37.9°C 맥박: 80회/분 호흡: 20회/분 혈압: 120/80mmHg
체중: 임신전: 46Kg 임신말기: 55Kg 신장: 160cm
자궁저부 높이(HOF): 검상돌기 아래 선진부: vertex 태향: LOA
태아심음(FHT): 146 회/분
내진기록: 경관개대(dilatation): 1 cm
경관소실(effacement): 80%

검사소견- Hb: 13.7 단백뇨: 유( ) 무( √ )
자궁수축-시작시간: 11:35AM 빈도(interval): 8분
기간(duration): 30초 강도: 30 mmHg
성 병(STD): ― 임신성당뇨: ―
임신성 고혈압: ― 조기 진통: ― 전치태반: ―
태반조기박리: ― 기타: ―

▪ 과거 병력 및 산과력
Gyn disease ― STD ― DM ― Tbc ―
Hypertension ― Psychiatric disorder ― Rubella ―

참고 자료

송경애 외(2014),기본간호학(하),수문사,81p,239p,277~278p
이영숙 외(2014),여성건강간호학1,현문사,509p
이영숙 외(2014),여성건강간호학2,현문사,23~25p
KIMS 의학검색엔진 http://www.kimsonline.co.kr/
http://www.druginfo.co.kr
차영남 외(2013),NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사, 352p