체액부족 간호진단

소개글

『체액부족 (Deficient Fluid Volume)』간호진단, 간호과정에 대해 총정리 된, 지침서로 사용 가능한 자료입니다.

'간호사정 & 이론적 근거'는 진단적 계획 및 중재 부분에,
'간호계획 및 중재 & 이론적 근거'는 치료적, 교육적 계획 및 중재에 사용하실 수 있어요.
특히 이론적 근거를 꼼꼼하고 자세히 작성해서『체액부족 (Deficient Fluid Volume)』을 간호 진단으로 내린 케이스에 인용해 쓰시거나 조금만 수정해서 활용할 수 있어요.

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이번에도 외국 서적 및 전문서적을 포함한 문헌 고찰을 통해 여러번 살펴서
저도 임상에서 두고두고 보기위해 제 공부 겸 질 좋은 자료를 만들었습니다.

분명 도움 되실거에요. 감사합니다.

목차

Ⅰ. NANDA 간호진단: 체액부족 (Deficient Fluid Volume)
ⅰ) 정의
ⅱ) 관련 요인
ⅲ) 특성
ⅳ) 간호 목표 예시

Ⅱ. 간호 사정 & 이론적 근거 (13개)
ⅰ) 간호 사정
ⅱ) 이론적 근거

Ⅲ. 간호 계획 및 중재 & 이론적 근거 (14개)
ⅰ) 간호 계획 및 중재
ⅱ) 이론적 근거

본문내용

Ⅰ. NANDA 간호진단: 체액부족 (Deficient Fluid Volume)

ⅰ) 정의: 혈관 내, 세포 내 또는 세포 간 체액의 감소로 나트륨의 손실이 없는 수분 손실, 탈수를 의미한다.

ⅱ) 관련 요인
1) 과도한 수분 손실 (비정상적이고 과도한 출혈, 설사, 발한)
2) 전해질 불균형
3) 체내 보상기전의 기능 저하, 부전
4) 비정상적 체액 이동 (부종, 울혈)
5) 불충분한 수분 섭취
6) 대사율의 증가 (발열, 감염 등)
7) 고연량자 또는 신생아
8) 약물 (예: 이뇨제)
9) 지식 부족
10)수분을 얻기 힘든 환경

ⅲ) 특성
체액 부족이 있는 대상자는 다음과 같은 증상 및 징후가 있을 수 있다.
1) 의식 수준의 변화 (혼돈, 느린 반응)
2) 농축뇨가 관찰됨 ; 소변색이 짙어짐
3) 소변량이 시간당 30cc 이하로 감소함 (핍뇨)
4) 피부 긴장도(skin turgor)가 저하됨
5) 저혈압 / 기립성 저혈압
6) 신체의 점막이 건조하게 관찰됨
7) 안구 함몰
8) 갑작스러운 체중 감소
9) 분당 100회 이상의 빈맥; 빠르고 약한 맥박
10) 갈증
11) 허약감
12) 현기증
13) 안절부절, 불안

ⅳ) 간호 목표 예시
1) 대상자는 1일 이내에 활력징후가 정상 범위 내에서 측정 된다.
2) 대상자는 3일 이내에 기립성 저혈압을 경험하지 않는다고 구두로 말한다.
3) 대상자는 중재 후 농축뇨, 핍뇨가 사라지며 맑고 옅은 노란색의 소변을 시간당 30cc이상 배뇨한다.
4) 대상자는 교육 후 구강으로 하루 1.5~2ℓ의 수분을 섭취한다.
5) 2일 이내에 대상자의 피부 긴장도(skin turgor)가 정상으로 돌아온다.
6) 대상자는 교육 후 수분 섭취의 중요성에 대해 2가지 이상 구두로 말한다.
7) 대상자는 교육 후 체액 부족, 탈수의 증상에 대해 3가지 이상 구두로 말한다.
8) 중재 후 1일 이내에 대상자의 설사, 구토 증상이 사라진다.
9) 2일 내에 혈액검사 시 Bun 수치가 정상 범위 내에서 측정된다.(5~25mg/dl)

참고 자료

(개정된 최신 난다간호진단 2015-2017 자료) Nursing Diagnoses 2015-2017
Definitions and Classification, 10th Edition (Nanda International)
Canadian Textbook for the support worker(Third Canadian Edition)-Mosby's
성인 간호학 – 현문사
성인 간호학 - 수문사
최신 기본 간호학 – 수문사
포널스's 포켓시리즈 간호진단 – 포널스 출판사
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용 – JMK
엔클렉스 참고서: LIPPNCOTT Q&A Review for NCLEX_RN
해외간호진단 가이드북원서: Sparks and Taylor's Nursing Diagnosis pocket guide – Lippincott Williams & Wilkins (Wolters Kluwer)