성인간호학 조직 관류장애 뇌 간호진단

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본문내용

#1. 조직 관류 저하 : 뇌

사정
객관적 자료
4일째 신경학적 결손(손발의 약화&느린 언어) 발견

간호진단
뇌 관류 저하

간호목표
장기목표
* 환자는 정상적인 뇌 조직 관류를 유지할 것이다.

단기목표
* 대상자는 ICP 상승의 임상증상을 보이지 않을 것이다.
(의식변화, 동공기능 장애, 시각이상, 운동기능 손상, 신경마비, 간질,
지각소실, 구토, 두통)

계획 및 수행
① 환자의 의식상태(GCS)와 동공반사, Muscle Power를 검사하고 그 변화 양상을 기록한다.
② 8시간 마다 환자의 v/s을 측정하고 그 변화 양상을 기록한다.
③ ICP 상승을 방지하기 위한 간호를 수행한다.
1) 대상자의 머리를 30~40도 상승시킨다.
2) 환자의 머리를 중립적인 자세로 유지한다.
(한쪽으로 치우치면 ICP가 상승)
3) 심한 고관절 굴곡을 피한다.
4) 체위 변경 시 대상자의 몸 전체를 한 번에 변경한다.

참고 자료

없음