[아동간호학] 횡문근융해증 Case Study (문헌고찰, 진단검사, 약물, 간호과정) A+
- 최초 등록일
- 2017.12.30
- 최종 저작일
- 2017.10
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목차
1. 간호사정
A. 간호사정
B. 간호과정
2. 간호진단
3. 간호계획, 수행, 평가
본문내용
2) 간호과정 및 사례보고서
A. 간호사정
1. 일반적 사항
이름
OOO
성별
남
생년 월일
00년 00월 00일 (만 0세)
거주지
키
102cm
체중
16.2kg
학력
유치원
종교
무교
입원일
00년 00월 00일
입원 경로
응급실
진단명
R/o Rhabdomyolosis, hepatitis,
influenza B infection
2. 과거력
출생 장소
병원
분만 형태
정상
출산 시 산모 상태
양호
출생 시 아기 상태
만삭아(38주)
입원력 및 수술력
없음
유전성 질환
없음
알레르기
없음
과거 약물복용
없음
특이사항
없음
3. 예방접종력
BCG
접종완료
DPT/TOPV
1차, 2차, 3차 접종완료
B형간염
1차, 2차, 3차 접종완료
MMR
접종완료
수두
접종완료
소아마비
1차, 2차, 3차 접종완료
폐렴구균
4차 접종완료
뇌수막염
4차 접종완료
Rota 백신
접종완료
A형 간염
2차 접종완료
4. 신체사정
피부상태
정상
신체적 기형
없음
활동 상태
완전독립
수면상태
10시간/일
통증
없음
식습관
편식없음
배변
정상
배뇨
혈뇨(Occult blood)
소화기계 장애
없음
순환기계 장애
양성 : 없음 / 부종 : 없음
신경계 장애
시력장애 : 없음 / 청력장애 : 없음
신경근육 장애
없음
호흡기계 장애
없음
의식수준
Alert
의사소통
원활함
친구관계
보통
특별한 습관
없음
5. 현병력
: 00년 00월 00일 육안적 혈뇨있어 OO아동병원 f/u하던 환아, 이후 2~3일내 육안적 혈뇨 소실되고 1주 후 소변 재검에서 정상소견 받았던 환아로 2017년 7월 21일 소변검사에서 다시 occult blood 1+있어 본원 외래에서 시행한 lab 결과에서 AST/ALT 424/554, CPK 25308, LDH 1404 측정되어 R/o rhabdomyolysis로 본원 응급실 통해 입원함. 응급실 내원 당시 활력징후 BP : 100/60 BT : 36.6℃ Pulse : 98 RR : 24회/분 Spo2 : 98% 였다.
참고 자료
오연천(2011년), 간호진단 실무지침, 서울대학교출판문화원, 57쪽, 66쪽, 269쪽
차영남 외 11명, 제3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, 352쪽, 353쪽
드럭인포 www.druginfo.co.kr/index.aspx
대한민국의약정보센터 KIMS www.kimsonline.co.kr