부인과케이스스터디 laparoscopic myoectomy

목차

I. 간호과정
1)기초자료수집
2)수술명
3)진단명
4)입원동기
5)신체검진
6) 관계형성
7) 가치
8) 선택
9) 기동
10) 지각
11) 지식
12)임상적 검사결과
13) 방사선 및 특수 검사
14) 약물요법

II.간호진단

본문내용

1)기초자료수집
‣이 름: 김 O O ‣연 령 49세 ‣성 별 : F
‣결혼상황 : 기 혼 ‣직 업 : 무 ‣종교 : 불교
‣학 력 : 고졸 ‣입원일: 2014년 2월 23일 ‣산과력 : 2-0-0-2
‣정보제공자 : 본인
2)수술명 : Laparoscopic myomectomy
3)진단명 : Lemiomyoma of uterus , unsepcified
4)입원동기: 대상자는 평소 hypermenorrhea, dysmenorrhea가 심한 분으로 PID 와 방광염이 재발 되어 local에 내원하였는데, multiple myoma로 진단을 받고 수술을 위해 내원하였다.

< 중 략 >

사정
주관적 자료
-대상자와의 의사소통이 불가능하므로 주관적 자료를 구할 수 없음

객관적 자료
대상자는 23일 laparoscopic myoectomy를 위해 입원하였다, 29일 퇴원 예정이었으나 WBC 수치 높아 미뤄짐
․ 대상자는 기력이 없어 보였다.
대상자는 수혈을 2월 25일 2차례의 수혈을 받으셨다.
대상자는
․ 아직 감염의 증상 확인된 바 없음
․ 식이 :　죽보통식으로 단백질 섭취 미흡
(66세 일일권장량 1700kcal, 10.20 일일섭취량 1,000kcal)
․ 면역계 증진을 위한 M.V.I 5ml InJ.
․ 개인위생상태 불량
․ hydration 부족
(하루 500ml 정도 물 섭취/ 권장량 : 1.5L)
․ 결막이 창백하고 피부탄력성이 저하되어 있음

간호진단
#1.부적절한 이차방어기전 및 병원체에 대한 환경적 노출 증가와 관련된 감염 위험성

기대결과
장기적목표
대상자는 10월 4일 까지 헤마토크릿 수치 46% 로 정상수치로 낮아진다.
단기적목표
대상자는 1일 이내에 36.5도를 유지 한다.

참고 자료

없음