성인뇌

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본문내용

1) 기도유지와 환기 (무의식 간호 중 가장 중요)
: 무의식 환자의 위험요소 = 기도폐쇄 <- by 성문과 혀의 이완으로 구 인두를 막거나 토물 또는 비 인두 흡인
① 측위/ 반복위 - 턱과 혀를 앞으로 내밀어 분비물 흘러나오게끔.
② 흡인예방 : 인.후두, 기관 상부의 분비물 흡인 & 침상머리 30도 up(with 측위)
③ 구강 간호 ④ 필요시 인공호흡기 사용 ⑤폐 청진
2) 피부통합성 유지 **
- 2h마다 체위변경 (마비 된 쪽은 30분이상 눕히지 않기) -> 압력 제거
- 바른 자세 유지하고 수동운동 (수동적 관절 운동) <- for 근육 관절의 경축 예방
- 발판(footboard) -> 족하수 (foot drop)예방
- 대전자롤(trochanter roll) -> 고관절지지. 생리적 굴곡 유지)
3) 각막의 통합성 유지 국시Q. 무의식 환자의 눈 간호는 ?
- 각막 반사가 부적절/상실 -> 눈 뜬 상태로 있음
=> 분비물과 노폐물 제거를 위해 소독된 N/S 적신 솜으로 눈물을 닦고 매 2hr인공눈물 점안.
4) 체온조절
- 고체온증: by 호흡, 비뇨기계의 감염, 약물반응, 시상하부의 체온조절 중추 손상
- 탈수 -> 약간 BT↑ - 구강 X 직장 측정 O 고막 O
- BT↑시 홑이불 또는 환의만 입히기 - 병실 온도는 18도로 시원하게 유지
- 방온도와 상관없이 공기는 신선, 무악취 - 오한 시 보온
5)감각 자극 촉진
- 현상태와 예후에 대해 부정적 말 X
- 시간, 장소, 사람에 대해 알게 규칙적으로 이야기 해주기
- 대상자가 좋아하던 책 읽어주기, 티비...(청각적 자극)
6) 안전유지
- 침상난간에 패드 적용 - 억제대 금지 : 손상유발, ICP상승 위험성.
7) 가족지지, 배뇨와 배변기능 증진, 구강점막 유지, 수분과 영양 균형유지

참고 자료

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